預防小兒腸套疊圍手術期并發癥38例病例分析

資料與方法

2005年1月～2008年1月收治小兒腸套疊病人38例，年齡05～9歲。其中37例為2歲以下小兒，術前均行鋇灌腸確診，診斷為回結腸套疊。

行鋇劑灌腸復位，10例復位成功，1例復位時發生腸破裂，急診行腸切除1期吻合。26例復位不成功，均行手術探查，術中證實為回結腸套疊，最遠腸套疊達乙狀結腸，行手術復位。14例手術復位成功，回腸結腸血運、色澤、彈性蠕動均可，行回結腸固定術。8例復位后有腸壁壞死、破裂、穿孔，行腸切除1期腸吻合術，2例末端回腸有點片狀壞死，腸蠕動尚可，點狀壞死，腸壁彈性欠佳，行腸切除1期腸吻合術。另有2例末端回腸有點片狀壞死，腸蠕動尚可，腸壁彈性欠佳，腸系膜動脈搏動可，行點片狀壞死腸壁漿肌縫合后，行回結腸固定術。1例9歲患兒術前診斷為腸梗阻，剖腹探查發現為小腸小腸套疊，復位后腸生機良好，未作固定。14例手術復位成功，行回結腸固定術者，術后1～2天多有不同程度的腹瀉，多數1～2天腹瀉即逐漸緩解。11例行腸切除一期腸吻合術，術后腹瀉較明顯，可達8～10次，多為糊狀，至1周出院時多減少至4次左右，患兒飲食多正常。2例后來回訪發現切口疝，2例并發切口感染，經換藥后切口愈合，2例末端回腸有點片狀壞死，行點片狀壞死腸壁漿肌縫合術，術后發生腸瘺其中1例給予，換藥、營養支持，且腸功能恢復良好，同時加強場內營養，經保守治療后痊愈出院。另1例腸瘺并發腸梗阻，二次行手術，術中見腸粘連，回腸末端瘺，行腸粘連松解，右半結腸切除一期腸吻合術，術后再次出現腸瘺并發不全性腸梗阻，一進食就出現嘔吐，腹脹，一直不能正常進食，經治療36天后家人放棄治療，自動出院，出院1周后家人告知醫生患兒死亡。

討 論

腸套疊患者多為小兒，病史詢問不清，早期癥狀不典型，查體不配合等原因，易導致診治延誤。就診時間一般較晚，多已出現血便，腸黏膜已不同程度發生了的潰瘍或壞死，腸壁充血水腫，同時并發不同程度的脫水和水電解質紊亂，故治療時易發生各種并發癥，確診空氣或鋇劑灌腸，復位時即可發生腸破裂，腹部手術易并發感染加重、水電解質紊亂、營養不良、腸瘺、腸粘連、腸梗阻、切口疝等，嚴重時可危及患兒的生命。

通過對本組并發癥分析，對并發癥的原因體會如下:①早期診斷，早期治療。小兒病史詢問不清，早期癥狀不典型，查體不配合等原因易導致診治延誤，一旦得知患兒有果醬樣血便就應該想到腸套疊，查體時要注意有無臘腸樣腹部包塊，并盡早行空氣或鋇劑灌腸確診。②行空氣、氧氣或鋇劑灌腸復位如復位時要注意腸腔內壓力及手法，對發病超過48小時伴腹膜炎的患兒應慎用灌腸復位復位時要逐漸加壓，手法按摩時要輕柔避免發生腸破裂。手術中復位時要從套疊遠端逐漸按摩擠壓避免自套入部用力牽拉復位以免套入部破裂。③對腸壞死的判斷要準確，即使小片狀壞死亦應該按腸壞死處理行腸切除1期吻合或腸造瘺術，對腸壞死判斷困難，可疑腸壞死者亦應該按腸壞死處理以防腸瘺的發生。右半結腸切除多不會影響患兒的營養吸收，病人腹瀉癥狀會多數逐漸緩解，病兒預后良好。而一旦發生腸瘺，可引起腹腔感染，粘連等并發癥，嚴重時可危及患兒的生命。④對于患兒全身情況差，腹腔感染重，腸管水腫嚴重者，可先行腸壞死段切除，腸造瘺術，待病人病兒身體恢復后再行二期手術，對于腸瘺腸梗阻的患兒二次手術應慎行腸切除一期腸吻合術，可行腸粘連松解腸造瘺術，待腸功能恢復，待病人病兒身體恢復后再行二期手術。⑤對于行腸切除腸吻合術后的患兒術后早期的靜脈營養一定要充足以改善營養，減輕吻合口水腫，以利愈合，防止腸瘺的發生。對于腸功能恢復的患兒，及時恢復腸內營養。對于末端回腸瘺的患兒只要遠端腸管通暢，亦應及時恢復腸內營養，以改善病人營養狀態，同時節約醫療費用。

參考文獻

1 黎介壽，韓建明，顧壽年，等.腸外瘺661例臨床分析.普外臨床，1994，9(3):171-174.