芒果皮炎98例臨床分析
2009-12-31 00:00:00鄭德勤
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
摘 要 分析98例確診為芒果皮炎患者的資料，其中男22例，女76例。第1次發病者70例，第2次發病者22例，第3次發病者6例。其中20例既往有濕疹病史，12例有油漆過敏史。近年來芒果皮炎病例明顯增多，以兒童及青少年為主，女性比例明顯高于男性。對于病情較輕者，只給予外用藥治療，對病情較重或伴全身癥狀者可系統應用抗組胺藥、糖皮質激素等進行治療。
關鍵詞 芒果皮炎
近年由于交通的現代化，地處高原山區的涼山每年5～8月市場上芒果供應充足，芒果皮炎發病率明顯升高。現對我科2005～2008年診斷的98例芒果皮炎進行分析，報告如下。
資料與方法
病史資料:98例芒果皮炎患者中男22例，女76例，男女比為1∶35;年齡5～48歲，平均235歲。第1次發病者70例，第2次發病者22例，第3次發病者6例。發病前均接觸過芒果，其中86例食用接觸，10例剝皮接觸。2例間接接觸。其中20例患者有濕疹病史，12例既往有油漆過敏史。
臨床表現:就診時已發病2天患者70例，2天～1周者18例，1周以上者10例。接觸芒果至發生皮疹的潛伏期2～48小時。
患者發病部位主要包括:口唇、口周、面頰、兩耳垂、頸前及頸側，表現為接觸性皮炎。初期在口周發生瘙癢，繼而在面部出現不規則分布的淡紅色斑，上下口唇部出現小水皰，嘴唇紅腫、麻木感。重者面部、眼臉腫脹，2例患者出現全身癥狀，皮膚反復水腫性紅斑表現為蕁麻疹。
98例中有70例(7142%)為食用芒果后第1次發生過敏反應，發生過敏時間3～48小時不等，出現唇及唇周圍麻木、紅腫、紅斑及紅斑基礎上密集針頭大小丘疹、有的出現細小水皰，并融合成片。第2次發病者22例(2244%)，與首次過敏相比，除上述癥狀外，皮疹發展較快，波及面積廣，于面頰、頸部、耳部及上肢等處都可見不規則分布的紅斑，大部分融合成片。這部分患者第1次發病時普遍癥狀不重，其中有8例患者是回顧性發現以前患過同樣病，有6例患者在第2次發病前曾食用芒果而未發病。第3次發病者6例(610%)，其中4例是替他人剝皮接觸發病，2人是生活工作環境存放芒果接觸發病，與前2次發病比較，除接觸性皮炎癥狀明顯外均伴有全身皮膚散在紅斑、瘙癢。
治療:規勸病人停止食用或接觸芒果，避免陽光照射，對病情較輕的患者，如只出現唇及口周瘙癢及紅斑，給予不含氟非強效糖皮質激素軟膏或薄荷爐甘石洗劑外擦，3%硼酸溶液冷濕敷。皮疹較重或伴全身癥狀者，口服抗過敏藥物，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，給予潑尼松30～40mg/日口服或地塞米松5～10mg/日靜脈滴注3～7天。
結 果
所有患者按上述方法進行治療后，2～3天紅斑、丘疹開始消退，1周后逐漸痊愈。
討 論
芒果皮炎是因為食用或接觸芒果所導致的速發型接觸性皮膚反應。致病機制主要是因其含有的抗原成分及IgE介導而引起的炎癥。
接觸植物的根、莖、葉、花、果汁液所致的接觸性皮炎稱為植物接觸性皮類。植物所致變應性接觸性皮炎可以為典型的濕疹樣改變，如漆樹皮炎。漆樹屬植物包括芒果、含漆酚，為高度變應原性油脂混合物。植物的顆粒及揮發性化學物質還可造成氣源性接觸性皮炎。皮損主要分布于頭、面、頸及胸前V字區。患者可不直接接觸植物，只在旁邊經過即可發病。本組有2例患者因從事水果銷售，與芒果攤點相鄰沒有直接接觸芒果也發病。不完全成熟的芒果還含有醛酸，主要是乙醛酸是帶有一個醛基的有機酸，對皮膚黏膜有一定的致敏和刺激作用。本組有20例第2次、第3次發病患者不是每次吃芒果都發生接觸性皮炎，是否與他們發病時所食的芒果成熟程度有關系，需要進一步研究。
芒果皮炎的典型表現為急性皮炎改變，特征性皮損為上下唇、口周、面頰部出現紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰。皮疹嚴重者波及雙耳垂、耳輪、頸部，并伴有皮膚局部腫脹，自覺燒灼感及不同程度的瘙癢感。在臨床上需要與化妝品接觸性皮炎、急性濕疹鑒別。化妝品皮炎有明確的化妝品使用史，皮疹主要發生在接觸部位，做斑貼試驗可有助于確定致敏原。急性濕疹病因常不明，皮疹呈多形性，多有糜爛滲出，境界不清，易反復發作，依此可鑒別。
有食用芒果史以及口唇、口周皮炎可提示診斷，口唇部及口周皮疹是診斷本病的重要指標。本組98例芒果皮炎病例，均有明確的食用或接觸芒果史，在進食或接觸芒果后短時間內，發生皮疹、紅斑、丘疹，隨后出現急性皮炎樣改變，經過脫離過敏原及抗過敏治療短期內痊愈，符合芒果皮炎診斷。兒童及青少年是本病的高發人群，女性發病率明顯高于男性，可能與接觸芒果的機會多少有關。觀察本組病例，發現芒果皮炎患者未累及口腔黏膜。部分患者發病就醫時不是第1次食用芒果，有時食用芒果后立即用清水洗滌接觸部位，包括口唇及口周皮膚，則未發病。這是否是抗原經清除或稀釋濃度降低而未引發變態反應不發病，有待研究。有文獻報道吃鮮芒果而致皮炎者多見于患支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病的人。少數患者肝、腎、內分泌疾病、貧血和營養不良者，或者女性月經來臨也可導致芒果皮炎的發生。本組病例中有20例既往有濕疹病史。
有報道認為，芒果皮炎是光敏性皮炎的一種、鮮芒果中含有光敏性物質，在光的作用下轉化成光化學產物。光化學產物與皮膚內蛋白質結合形成抗原，使機體產生過敏反應，與紫外線有關。
現認為芒果皮炎屬于速發型變態反應。治療芒果皮炎有效的方法是應用抗組胺藥及降低過敏反應的藥物，如糖皮質激素，同時根據患者的具體病情對癥處理，采用外用藥物，如薄荷爐甘石洗劑、不含氟非強效糖皮質激素軟膏。病情較為嚴重的患者，可聯合應用抗組胺藥、糖皮質激素、維生素C及鈣劑能達到較好的治療效果。
參考文獻
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