西醫常規療法聯合雙劑型中藥治療AVM療效觀察

摘 要 目的:觀察不同的中西醫結合療法治療急性病毒性心肌炎(AVM)臨床療效。方法:采用常規西藥加黃芪注射液的中西醫結合療法(對照組)與常規西藥加辨證施治應用中藥湯劑的中西醫結合療法(治療組)，兩種方法療效資料對比采用t檢驗和卡方檢驗。結果:兩組的有效率與顯效率有顯著差異(P<005)，治愈率與治愈病程也有明顯差異。結論:中藥湯劑加常規西藥療法優于黃芪注射液加常規西藥的療效。 

關鍵詞 病毒 心肌炎 中西醫結合 辨證施治

資料與方法

2002年1月～2008年11月就診的符合1987年張家港、1995年武漢及1999年鎮江全國心肌炎心肌病專題研討會提出的關于成人急性心肌炎診斷參考標準的AVM患者90例，均為出現上呼吸道感染或腸道感染病癥3～12天后發生胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀患者。將病人隨機分為對照組和治療組，兩組性別、年齡、治療前病程、心電圖與心肌酶改變等方面差異無顯著性。

治療方法:對照組采用西醫常規療法加黃芪注射液:臥床休息，補充營養，口服輔酶Q10 10mg、肌苷片02g，3次/日，靜滴10%葡萄糖250ml加維生素C 20g、門冬氨酸鉀鎂10ml，1次/日，連用21～28天;5%葡萄糖250ml加三氮唑核苷06g，1次/日，連用21天;5%葡萄糖注射液250ml加黃芪注射液20ml(40g)，1次/日，連續21天。治療組:在對照組治療方法的基礎上，去除靜滴黃芪注射液改為中藥湯劑口服，每日1劑，分早晚水煎溫服，療程21天。主方麥冬12g，生地10g，西洋參12g，黃芪15g，云苓10g，苦參10g，板藍根15g，當歸10g，丹參12g，炙甘草12g，大棗5粒。辨證分型:①毒瘀互結型:主方加桃仁10g，紅花10g，五味子10g，香附15g，赤芍20g;②熱毒浸漬型:主方加薄荷10g，蘆根20g，金銀花12g，連翹12g，赤芍15g，牛蒡子10g;③濕毒浸淫型:主方加半夏12g，杏仁10g，白蔻仁10g，郁金15g，厚樸12g，通草6g。兩組中均有心律失常或心衰患者，均西醫對癥治療。

用藥前后觀察:①臨床癥狀心悸、胸悶氣促、胸痛、乏力、頭暈、失眠多夢等變化;②生命體征提問、脈搏、呼吸、血壓及心音、心率等變化;③心電圖早搏、ST-T變化;④心肌酶AST、LDH、CPK變化;⑤實驗室檢查白細胞計數(WBC)、血沉(ESR)等;⑥記錄治愈病程。在觀察開始時對觀察、檢測項目檢查2次，每周復查1次，21～28天評定療效。

統計學方法:應用SPSS110軟件對資料進行分析，心肌酶檢測結果以(X±S)表示，比較采用兩組樣本均數t檢驗，兩組樣本百分率比較采用卡方(X2)檢驗。

療效判斷標準:根據1995年全國療效評定標準。①臨床療效判定標準:a.治愈:臨床癥狀體征消失，隨訪2個月無復發;b.顯效:臨床癥狀明顯減輕，偶有胸悶，心慌，乏力;c.有效:介于顯效與無效之間;d.無效:臨床癥狀無改善甚至惡化或猝死。②心電圖療效標準:a.治愈:心電圖完全恢復正常;b.顯效:心電圖基本恢復正常，其中早搏次數減少到治療前20%以下(每次測心率3分鐘，每日2次以上);c.有效:心電圖改善，其中早搏減少到治療前50%以上，ST-T改變比治療前好轉50%以上;d.無效:心電圖異常未消失或加重。③心肌酶變化:兩組治療前后心肌酶檢測值用(X±S)處理。④治療期間有否明顯不良反應。

結 果

臨床癥狀(癥候)療效統計結果與比較，見表1。

兩組心電圖療效變化統計結果與比較:治療組總有效率917%，對照組833%，兩組比較差異具有顯著性(P<005)。

兩組心肌酶AST、LDH、CPK治療前后變化統計結果與比較:治療組與對照組治療前后變化比較差異具有非常顯著性(P﹤0001)。

治療期間未出現明顯不良反應。

討 論

中西醫結合治療AVM不能簡單地把某些中藥制劑與西藥聯用，也不能采用一方通用或一法多用，應結合分型辨證施治。本次研究證明，在良好的西醫治療基礎上，結合中醫辨證分型治療與應用中藥針劑比較，顯效率與有效率有顯著差異(P﹤005)，治愈率與治愈病程也有明顯差異。痊愈病程縮短3日，顯效率顯著提高，治愈率也有所提高，心電圖療效與心肌酶治療前后變化都支持治療組療效的優越性。但也不能夸大中醫中藥的神奇療效，疾病能否痊愈決定因素不在治療，而取決于病人自身的機體狀態。

參考文獻

1 中華內科雜志編委會.全國心肌炎心肌病專題座談會紀要.中華內科雜志，1987，26:597-601.

2 全國心肌炎、心肌病專題研討會組委會.全國心肌炎心肌病專題研討會紀要.臨床心血管病雜志，1995，11:324-326.

3 中華心血管雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見.中華心血管雜志，1999，12:405-407.