電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱后行走能力的改善作用

摘 要 目的:探討電針肌配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者站立行走能力的影響。方法:將40例偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行電針治療。治療前后分別采用Barthel指數(shù)評(píng)定兩組患者的單足站立、步行能力。結(jié)果:治療組與對(duì)照組的單足站立、步行能力治療前差異均無(wú)顯著性(P>0.05);治療后治療組單足站立、步行能力與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:電針治療配合康復(fù)訓(xùn)練，不僅能改善偏癱患者的站立負(fù)重能力低下，而且能促進(jìn)患者行走能力的恢復(fù)，提高日常生活能力改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 針刺療法 電針 康復(fù)訓(xùn)練 偏癱 行走能力 Barthel指數(shù)

資料與方法

2006年11月～2008年4月收治40例患者，均經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中或腦外傷。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。其中治療組男12例，女8例;年齡42～72歲，平均56.20±9.33歲;病程30～60天，平均42.40±9.74天。對(duì)照組男15例，女5例;年齡43～71歲，平均5775±928歲;病程26～58天，平均3960±907天。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性(P>005)。

病例入選標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)明顯的步行能力障礙病史，偏癱后有明顯步行能力障礙者;②生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒者;③無(wú)明顯的感覺障礙者;④無(wú)其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、缺血性股骨頭壞死等，影響步行的患者;②最近4周內(nèi)有心肌梗死發(fā)作，有嚴(yán)重軀體疾病，如心功能衰竭、腎功能不全、控制不良的糖尿病等;③合并有其他步行能力障礙的情況，如既往有脊髓損傷、截肢等;④嚴(yán)重感覺障礙者。

治療方法: 兩組均按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括對(duì)癥治療及支持治療，消除腦水腫、減輕顱內(nèi)壓、抗感染、改善腦循環(huán)。待病情穩(wěn)定，接受常規(guī)物理治療、作業(yè)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)站立負(fù)重功能障礙進(jìn)行電針治療和康復(fù)訓(xùn)練;對(duì)照組僅采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:實(shí)施時(shí)，針對(duì)不同程度的障礙制定相應(yīng)的以易化技術(shù)為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。具體的訓(xùn)練內(nèi)容包括:①軀干骨盆控制訓(xùn)練;②坐位、手膝位、跪位、站立位平衡訓(xùn)練;③患腿主動(dòng)屈髖、屈膝、踝背屈、肢體自如控制訓(xùn)練;④重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;⑤步態(tài)訓(xùn)練:平行杠內(nèi)訓(xùn)練從坐到站，從站到坐;訓(xùn)練站立平衡和體重向側(cè)方、前后轉(zhuǎn)移，向前、后邁步，向前行走、轉(zhuǎn)身;側(cè)方行走、后退;交叉步行走;抗阻力行走;上下樓梯;室內(nèi)平地行走、上下樓梯、走斜坡、開門;室外平地、斜坡、上下臺(tái)階、過(guò)馬路行走。

電針治療:操作方法:采取經(jīng)筋圍刺法，取臀部足少陽(yáng)之筋(臀中肌)部位圍刺，即每隔1寸下針，取10～15個(gè)穴位，包括居髎、環(huán)跳穴。針刺深1.5～3寸，提插補(bǔ)法;針刺后局部接G6805型電針儀，用疏波0.8Hz，0.3～0.6mA，以肌肉有輕微抖動(dòng)為宜，每次20分鐘。

針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練:選擇性強(qiáng)化訓(xùn)練偏癱下肢臀中肌肌力。當(dāng)肌力為0級(jí)時(shí)進(jìn)行神經(jīng)促通技術(shù);當(dāng)肌力為1級(jí)時(shí)徒手助力運(yùn)動(dòng)，使受訓(xùn)練的肌群在最大限度下做等張收縮，3次/組，20組/日，每組間隔10秒，每天訓(xùn)練1次。當(dāng)肌力2級(jí)時(shí)，可做減重下肌力訓(xùn)練;當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，以主動(dòng)肌力訓(xùn)練為主。>3級(jí)采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)，徒手、利用沙袋施加阻力。當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，則進(jìn)行一些雙下肢、單足負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練量以引起肌肉適度疲勞、且第2天不感到疼痛為宜。以上治療每日1次，每周連續(xù)治療5天，休息2天。持續(xù)治療6周。

評(píng)定方法:①站立負(fù)重能力評(píng)定以單足自然站立時(shí)間計(jì)算;②步行功能評(píng)定:用足印分析法測(cè)定時(shí)間距離-參數(shù):左右步幅、步頻、自由步行速度;③肌力評(píng)定用MMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之Kendall百分比法評(píng)定;④日常生活活動(dòng)能力按改良的Barthel指數(shù)評(píng)定法。每位患者于第1次治療前做1次各種評(píng)定，6周后再做1次評(píng)定。各種評(píng)定均有同一醫(yī)師進(jìn)行，該醫(yī)師不知治療分組情況，且不參加治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ridit檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.01統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。

結(jié) 果

治療組與對(duì)照組的單足站立、步行功能及日常生活活動(dòng)能力各項(xiàng)數(shù)據(jù)在治療前差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。結(jié)果顯示治療組單足站立、步行功能治療前后比較，差異有非常顯著性意義(P<0.05);對(duì)照組單足站立、步行功能治療前后比較，差異也有顯著性意義(P<0.05);治療組與對(duì)照組的平衡功能、日常生活活動(dòng)能力治療前均無(wú)顯著性差異(P>0.05);治療后治療組單足站立、步行功能、日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P<0.05)。提示電針治療和肌力訓(xùn)練，不僅能改善偏癱患者的站立行走功能，而且能促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。其治療前后變化見表1。

討 論

偏癱屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”等的范疇。其病位主要在腦、肝、腎。肢體則以經(jīng)絡(luò)不通而痿。針灸治療通過(guò)腧穴來(lái)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)、氣機(jī)以疏通經(jīng)脈，運(yùn)行氣血，恢復(fù)正常的經(jīng)氣循環(huán)。電針用疏波可有較強(qiáng)的刺激作用，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶的張力，常用于治療痿證及各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷。因此，我們用經(jīng)筋圍刺配合電針能調(diào)和氣血，疏通筋脈，從而使氣血運(yùn)行通暢，局部分肉得以榮養(yǎng)從而達(dá)到治痿的作用。

關(guān)于偏癱患者肌力訓(xùn)練的價(jià)值及其理論基礎(chǔ)，目前還存在一些爭(zhēng)論。有些學(xué)者認(rèn)為肌力訓(xùn)練會(huì)促使肌張力增高，誘發(fā)或加重痙攣。在偏癱康復(fù)訓(xùn)練中除了采用神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)生理技術(shù)外，不能忽視肌肉力量訓(xùn)練。本研究也支持肌力訓(xùn)練能增強(qiáng)平衡能力，促進(jìn)步行的恢復(fù)。從結(jié)果可以看出，雖然治療組與對(duì)照組的日常生活活動(dòng)能力在治療前后差異均有顯著性意義，但是，治療后治療組的日常生活活動(dòng)能力與對(duì)照組相比差異有顯著性意義。因此，注重單足負(fù)重改善步行功能的訓(xùn)練，有利于患者的全面康復(fù)。研究表明，在評(píng)估腦卒中患者步行能力恢復(fù)時(shí)，步行速度評(píng)測(cè)能敏感地反映患者步行能力恢復(fù)變化的全過(guò)程。在功能評(píng)價(jià)方面，步行速度評(píng)測(cè)還與目前臨床常用于功能評(píng)價(jià)的項(xiàng)目如運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和ADL能力等密切相關(guān)。步行速度在腦卒中患者功能結(jié)局評(píng)定上是一個(gè)獨(dú)立的變量。因此，可視步速為步行能力的綜合指標(biāo)。左右步幅差可體現(xiàn)步態(tài)的對(duì)稱性。通過(guò)對(duì)步幅、步速、步頻的觀察可評(píng)價(jià)步行功能的恢復(fù)情況。從研究結(jié)果來(lái)看，針對(duì)偏癱后站立步行功能障礙進(jìn)行臀中肌電針治療和肌力訓(xùn)練，可以取得一定的療效。電針具有顯效、方便、少痛的優(yōu)點(diǎn)，選用電針配合康復(fù)訓(xùn)練臀中肌，針對(duì)性強(qiáng)而又易于看到訓(xùn)練效果，使患者既容易接受和堅(jiān)持治療。

參考文獻(xiàn)

1 許軍峰，卞金玲，李金波，等.經(jīng)筋圍刺加電針治療中風(fēng)后三角肌萎縮30例.上海針灸雜志，2008，27(3):28.

2 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué).第2版.北京:華夏出版社，2003:127-129.

3 趙劍樂(lè)，黃霞.腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的針灸治療.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，5(2):54.