丹紅注射液治療老年慢性肺心病急性加重期療效觀察

摘 要 目的:觀察丹紅注射液治療老年慢性肺心病急性加重期的臨床療效。方法:將100例患者隨機分為治療組50例，對照組50例，對照組采用抗感染、解痙平喘、化痰、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)綜合治療，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，每天30ml，連續(xù)10～15天，觀察右心功能糾正、肺部感染控制指標。結(jié)果:治療組總有效率與對照組總有效率相比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:丹紅注射液治療老年慢性肺心病可提高療效。

關(guān)鍵詞 老年慢性肺心病 丹紅注射液 療效

慢性肺原性心臟病為慢性肺部疾病引起的肺部循環(huán)阻力增加，右心負擔加重而導(dǎo)致右心室肥厚，最終引起右心衰竭的心臟病。老年人機體免疫力下降，易于感染，加重右心負擔。肺心病急性加重期屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”重癥或“喘證”范疇，以由虛而派生的痰、瘀為病理基礎(chǔ)，血瘀貫穿于疾病始終。基于此，我院自2006年9月～2007年10月采用丹紅注射液治療慢性肺心病50例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料:100例患者均符合慢性肺心病診斷標準，因感染加重而出現(xiàn)右心功能不全，隨機分為治療組50例，其中男41例，女9例;年齡60～87歲，平均77歲;病程3～19年;對照組50例，其中男39例，女11例;年齡60～82歲，平均778歲;病程3～18年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組性別、年齡、病程病情輕重均無顯著差異(P>005)，具有可比性。

治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，5% GS 250ml+丹紅注射液10ml×3支，靜滴，每天1次，療程10～15天。

對照組:采用控制感染、解痙平喘、吸氧、化痰、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等西醫(yī)綜合治療措施。

療效判斷標準:①近期治愈:心功能糾正至1級，呼吸道感染已控制，癥狀和異常體征基本消失，血白細胞及其分類基本正常，胸正位片無片狀陰影;②顯效:心功能進步2級以上而未到1級，呼吸道感染基本控制，癥狀和異常體征及各項檢查明顯改善;③有效:心功能進步1級，癥狀和異常體征及各項檢查有所改善;④無效:心功能改善不明顯，癥狀和異常體征及各項檢查無明顯變化。

結(jié) 果

治療結(jié)果:兩組臨床療效比較，具有顯著性差異(P<005)，治療組與對照組的近期治愈率更具有可比性。見表1。

無效病例處理:兩組無效病例共11例，均采取原治療的基礎(chǔ)上，增加纖維支氣管鏡治療，吸引痰液、局部注入有效抗生素，除對照組1例，女性，82歲，經(jīng)纖維支氣管鏡吸引液細菌培養(yǎng)出高耐藥銅綠假單胞菌，醫(yī)治無效死亡外，其余10例均獲好轉(zhuǎn)。

討 論

本組100例老年肺心病患者，其中治療組50例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，近期治愈37例，顯效及好轉(zhuǎn)11例，總有效率96%;而對照組近期治愈26例，顯效及好轉(zhuǎn)15例，總有效率82%，具有統(tǒng)計學(xué)意義。丹紅注射液能有效提高老年肺心病好轉(zhuǎn)率的可能原因是下列因素。

肺心病急性加重期屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”重癥或“喘證”范疇。以由虛而派生的痰、瘀為病理基礎(chǔ)，感受外邪為其急性誘發(fā)因素，導(dǎo)致痰濁壅肺，瘀血阻滯。故其病理機制本虛標實，而血瘀貫穿于疾病始終，它可與其他病邪互為因果，互結(jié)為患，使病情加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性肺心病是肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織及結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心室擴大或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的疾病。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，水腫、紫紺等為主要特征。由于機體長期處于低氧狀態(tài)，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細胞增多，紅細胞變形能力下，血漿黏度增加，血流緩慢，加重了肺循環(huán)阻礙和肺動脈高壓;缺氧使受熱血管的活性物質(zhì)增多，局部縮血管/擴血管物質(zhì)比例失調(diào)，肺血管收縮，血管阻力增加;缺氧使醛固酮增加，腎小動脈收縮，水鈉潴留，血容量增多，致使肺動脈壓升高;缺氧使肺血管平滑肌細胞對鈣離子通透性增高，肌肉興奮收縮耦聯(lián)效應(yīng)增強，使肺血管收縮，以上這些因素均導(dǎo)致肺動脈壓升高，而肺動脈高壓是導(dǎo)致及加重肺心病的必備條件。

丹紅注射液是植物丹參、紅花提取物，其主要成分是丹參素，有研究報道，丹參藥理機制為:興奮PGI2合成酶的活性，使PGI2增多，血管擴張，擴張腎小動脈，使腎血流增加，水鈉潴留減少，肺動脈壓下降，從以上4個環(huán)節(jié)降低肺動脈壓。能擴張微血管口徑，降低血管阻力，降低血液黏度，增強紅細胞變形能力，可改善微循環(huán)，清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，拮抗鈣離子內(nèi)流，改善ATP酶活性。紅花為菊科屬植物的干燥花，性溫味辛，入肝經(jīng)，具有活血化淤之功效，為常用活血化淤中藥之一。紅花含紅花苷、紅花黃色素，紅花苷經(jīng)鹽酸水解后得紅花素、紅花醌苷及新紅花苷。紅花提取物在體內(nèi)、體外均能明顯抑制血小板聚集，對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定抑制作用，可提高纖維蛋白溶解酶活性，降低血液黏稠度，降低血流阻力。

因此，在治療老年肺心病急性加重期時，除常規(guī)積極控制感染、改善通氣、糾正低氧血癥及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂外，同時使用丹紅注射液糾正高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，改善肺循環(huán)障礙，減輕肺動脈高壓，對于肺心病的發(fā)生發(fā)展，右心衰的糾正，起著重要作用。能顯著提高老年肺心病急性加重期的治療有效率。