中藥湯劑結合柳氮吡啶治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察

摘 要 目的:觀察采用自擬中藥湯劑結合柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎(UC)的臨床療效。方法:將本病分為大腸濕熱、脾虛夾濕、脾腎陽虛、肝郁脾虛，分別給予中藥內服，同時佐以柳氮磺吡啶(SASP)保留灌腸。結果:總有效率94%。結論:采用中藥內服加西藥灌腸法，治療活動期潰瘍性結腸炎療效較好，提高了藥物的生物利用度。 

關鍵詞 潰瘍性結腸炎 中藥內服與西藥灌腸 觀察

資料與方法

按1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會擬定的診斷標準，1995～2008年確診潰瘍性結腸炎患者85例。其中男34例，女51例，年齡20～76歲，以20～45歲居多;病程05～30年，其中1～5年30例。

臨床癥狀以黏液稀便為主，大便次數每天3～10余次，其中膿血便分別為38例和30例;腹痛者分別為32例和21例;肛門下墜者分別為18例和8例。

常規結腸鏡檢查，發病部位局限在直腸的分別為26例、20例，累及乙狀結腸的分別為20例、11例，乙狀結腸以上者分別為7例、4例。

中藥內服方:①大腸濕熱:治以清化濕熱，調和氣血。方擬:黃芩10g，白頭翁18g，當歸10g，白芍15g，木香10g，玉片10g，大黃6g，甘草6g。②脾虛夾濕:治以健脾和胃，理氣化濕，方擬:黨參18g，白術12g，茯苓12g，砂仁10g，陳皮12g，桔梗10g，桂枝10g，苡仁15g，扁豆12g，甘草6g，焦三味各12g。③脾腎陽虛:治以溫補脾腎，收澀固脫。方擬:補骨脂12g，肉蔻12g，吳萸12g，黃芪30g，黨參20g，白術15g，赤石脂12g，炙草10g。③肝郁脾虛:治以健脾化濕，疏肝理氣。方擬:白芍18g，白術12g，陳皮12g，防風10g，柴胡10g，香附10g，神曲15g，麥芽10g，甘草5g。

灌腸法:均直腸給藥。將柳氮磺吡啶(SASP)研成粉末，過120目篩，加生理鹽水配成0025g/ml的混懸液。每次取150ml加入地塞米松10mg保留灌腸。灌腸前加溫至38～39℃。治療過程中，均停用治療UC的其他藥物。睡前囑患者排空大便，取膝胸臥位，導尿管插入深度，直腸部位病變以10～15cm為宜，乙狀結腸以上15～30cm，然后將混勻藥液保留灌腸。左側與右側臥位各15分鐘交替，病變部位在乙狀結腸以上者宜抬高臀部。3周為1個療程。治療期間配合營養支持療法，禁食辛辣生冷及不易消化之品;注意休息，調節情緒。

結 果

參照中國中西醫結合學會消化系統專業委員會1992年第四屆全國學術交流會療效標準，分為臨床治愈、顯效、好轉、無效、惡化。經2個療程的治療，痊愈58例，即臨床癥狀消失，大便成形，每日2次以下，腸鏡等檢查，腸黏膜查恢復正常，并隨訪1～2年未復發。好轉22例，即臨床癥狀減輕，大便較稀，每日3次以下，腸鏡等檢查，腸黏膜病變較前明顯改善，大便常規檢查有少量紅、白細胞。無效5例:即臨床癥狀和腸鏡等檢查，無改善或無明顯改善，總有效率94%。1～4個療程。

討 論

潰瘍性結腸炎屬于“下痢”、“腸辟”、“赤沃”等范疇，病位在腸，涉及肝、腎，病理因素與濕關系密切。在治療上以健脾益氣，溫陽補腎治本，清熱化濕、疏肝、調氣行血治標。

在生理狀態下(除排便時和排便前)，直腸一段總是空的。將肛管插入長度增至20～25cm，其肛管所達位置在乙狀結腸內。因其容量較大，單位時間內灌腸藥液流入直腸容量減少，藥液在腸內存留時間明顯延長，增加了藥液吸收，達到更好臨床效果。這與存留時間愈長療效愈佳的研究結果相一致。選用15號硅膠胃管代替肛管灌腸，因其比肛管細，插入時減少了對肛門括約肌的機械刺激。患者灌腸時取左側臥位，拔出肛管后囑病人平臥并墊高臀部10～20cm，保持10分鐘，然后再右臥1小時后可以下床活動，更有利于藥液在腸內保留吸收。結果顯示，藥液在腸內保留時間長、有效率高、住院時間短。由此表明，潰瘍性結腸炎保留灌腸方法有利腸道吸收藥液，增強臨床治療效果。

保留灌腸的優點:①藥物直接作用于病灶，且有效濃度高;②藥物通過直腸中下靜脈叢吸收，防止或減少藥物在肝臟發生化學變化;③不經過胃與腸，避免了胃酸對藥物的影響，既解決了患者的服藥困難，又提高藥物的利用度，減少對上消化道的刺激。

治療期間禁食生冷瓜果、油膩及刺激性食物，保持心情舒暢，勞逸適度，提高療效。

總之，中西藥配合是目前治療潰瘍性結腸炎的最佳途徑，簡便、經濟、安全，值得推廣。

參考文獻

1 中華全國中醫學會肛腸分會.潰瘍性結腸炎療效標準.中國肛腸病志，1998，8(3):42.

2 陳治水，李乃民，聶志偉，等.結腸炎與大腸癌.哈爾濱:黑龍江科技出版社，1991:48.

3 全國炎癥性腸病學術會議.潰瘍性結腸炎的診斷與標準.中華消化雜志，2000，21(4):236-237.