中西藥物結合治療類風濕關節炎18例

關鍵詞 類風濕關節炎活動期 西藥及針灸治療

資料與方法

納入標準:①符合1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的類風濕關節炎(RA)的診斷標準。②符合1988年全國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會制定的類風濕關節炎活動期標準:a.休息時關節疼痛超過4～5個以上關節。b.晨僵持續1小時以上。c.5個以上關節腫脹。d.關節壓痛點超過5個以上。e.血沉(魏氏法)>25mm/小時 (男)或>30mm/小時(女)。具備以上4項或以上可判定為RA處于活動期。

一般資料: RA患者18例，男6例，女12例，年齡10～67歲，病程05～30年。按照ARA制定的關節功能分級標準:I級6例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。

治療方法:全部給予柳氮磺吡啶075g，2次/日，口服;甲氨蝶呤10mg每周1次，靜滴或口服;云克A+B劑2套，靜滴，1次/日，共10天;雙氯芬酸緩釋片1片，2次/日，口服;同時，給予針刺百會、大椎、腎俞、命門、關元俞、足三里、陽陵泉、三陰交、手三里、外關及阿是穴，采用辨證施治，留針20～30分鐘，并給與熱磁療，每日1次，10次為1個療程，共進行2個療程。治療4個月后判斷療效。

療效判斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂的標準。①顯效:主要癥狀，體征改善率≥75%，ESR、CRP正常或明顯改善或接近正常;②有效:主要癥狀、體征整體改善率≥30%，ESR及CRP有改善或無改善;③無效:主要癥狀、體征整體改善率<30%，ESR及CRP無改善。

結 果

顯效7例，有效9例，無效2例，總有效率889%。

討 論

經典甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羥氯喹或甲氨蝶呤﹢來氟米特聯合治療RA的臨床緩解率在40%～70%。筆者選用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、云克及針刺理療治療RA取得了較好的療效。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治療RA機理已明確。最新研究資料表明云克(A劑每瓶5ml內含[99Tc]005μg，B劑每瓶內含亞基二磷酸5mg、氯化亞錫05mg)有明顯的抗炎、鎮痛作用;還可以清除人體內過多的自由基，保護SOD(超氧化物歧化酶)的活力，顯著抑制白介素-1和腫瘤壞死因子的產生;能有效抑制破骨細胞活性，增強成骨細胞分裂增殖，降低膠原酶對骨組織的破壞作用，對已發生的骨侵蝕具有修復作用，從而恢復關節功能，云克從多方面治療了RA。

RA歸屬于中醫痹證范疇，認為RA多因身體虛弱，外感風寒濕邪所致，故扶正祛邪是治療總則。RA活動期多兼有熱證，在針刺腎俞、命門、關元俞、足三里等穴補肝腎、強筋絡、溫經通絡的同時用瀉法針刺大椎、外關、曲池以瀉熱止痛從而達到了治療RA。現代研究表明，針刺腎俞、關元俞、足三里、命門、百會、大椎等穴，可通過增強機體非特異和特異性免疫功能的作用，提高機體的抗病能力，并可減緩臟器的功能退化;改善肌體抗氧化平衡紊亂的狀況，升高超氧化物歧化酶活性，增強機體清除自由基的能力;調整神經內分泌免疫功能，改善神經內分泌免疫紊亂，調節代謝，平衡紊亂等。RA是自身免疫性疾病，調節自身免疫功能、平衡紊亂就能起到治療作用。

綜上所述，選用該治療方案，既減少藥物的不良反應、降低治療成本，又增加了患者依存性，從而提高療效。

參考文獻

1 王兆銘.風濕四病的中西醫結合診療標準.中西醫結合雜志，1989，9(1):52-53.

2 劉躍光，鄭海興.針刺老年大鼠“足三里、關元”穴對肝NO，GSH-Px，LIP含量影響的試驗研究.針灸臨床雜志，2004，20(8):51.

3 朱兆洪，丁柱，等.單穴與多穴針刺對腎虛動物多臟器自由基代謝的影響.浙江中醫學院學報，2004，24(4):58.

4 李學武.針灸推拿全書.北京:科學技術文獻出版社，1999:648-665.