中西藥聯合霧化吸入治療慢性咳嗽療效觀察

資料與方法

2007年10月～2008年5月收治慢性咳嗽患者78例，其中男35例，女43例，病程3周～05年，隨機分成治療組40例、對照組38例，兩組性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

診斷方法與入選標準:入選患者一般咳嗽時間>3周，以咳嗽為主要表現，伴咽部癢感，或經常做清嗓動作，詢問病史，有上呼吸道感染史，經抗生素治療效果不佳。耳鼻喉專科檢查:咽部黏膜血管擴張或咽后壁淋巴濾泡增生、慢性充血，部分有黏液分泌物附著。胸片檢查排除呼吸系統疾病。鼻竇CT檢查33例提示有慢性鼻炎、鼻竇炎。故將刺激性干咳45例歸為變應性咳嗽(AC)，鼻炎、鼻竇炎分泌物刺激引起之咳嗽歸為鼻后滴流綜合征(PNDS)。

治療方法:將用于治療咽炎傳統中草藥金銀花、魚腥草、野菊花、黃芩等加減配伍，用現代工藝煎制成湯劑備用。兩組均采用超聲霧化給藥方式:10ml中藥加10ml生理鹽水，治療組在此基礎上加入注射用鹽酸氨溴索15mg，兩組咳嗽劇烈者前3天加入糖皮質激素(地塞米松5mg)，第4、5天酌情減量至停用。鼻竇炎患者同時給予病因治療。以5天為1個療程，2個療程結束時行療效評估。

結 果

①治療后咳嗽癥狀明顯緩解或消失提示顯效，咽部檢查咽后壁黏膜血管擴張消失，淋巴濾泡明顯減少，無明顯充血，咽后壁無分泌物附著;②治療后癥狀部分緩解提示有效，咽部檢查咽后壁黏膜血管擴張基本消失，淋巴濾泡明顯減少，仍慢性充血，咽后壁無分泌物附著;③咳嗽癥狀無明顯緩解視為無效，咽部檢查同治療前。見表1。

討 論

2005年《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》(簡稱指南)的慢性咳嗽定義為以咳嗽為主要或惟一癥狀，咳嗽時間≥8周，胸部X線檢查無明顯異常。此定義包括了臨床癥狀、病程、檢查三大要素，缺一不可。如果患者伴有明顯的氣促、呼吸困難、咳血、發熱等癥狀，或胸部X線檢查發現明顯的陰影、空洞、容積改變等病變，均不屬于指南界定的慢性咳嗽范疇。

慢性咳嗽病因診斷思路:①重視病史，包括耳鼻喉和消化系統檢查;②根據病史選擇有關檢查，檢查由簡單到復雜，先常見病，后少見病;③條件不具備時，根據臨床特征進行診斷性治療;④根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。

以往慢性咳嗽患者多就診于呼吸內科，但最新病因學研究結果顯示，真正屬于呼吸科疾病僅占60%，耳鼻喉、心血管、消化系統，甚至神經外科疾病都可引起或表現為慢性咳嗽，國外關于慢性咳嗽組織病理學研究證實慢性咳嗽時的氣道炎癥可能由咳嗽損傷所致，這提示氣道炎癥會引起持久性咳嗽，反過來持久性咳嗽又會引起或加重慢性炎癥，兩者之間形成惡性循環，嚴重影響患者工作、休息，作為耳鼻喉科醫生在日常診療中對這一臨床癥狀給予足夠重視，排除其他科室因素，積極尋找本科病因:鼻炎、鼻竇炎局部分泌物刺激咽部黏膜產生的PNDS;上呼吸道感染反復發作過度使用抗生素后，大氣污染、氣候改變導致AC等均為常見病因。

傳統中藥魚腥草、金銀花、野菊花在中藥方劑中屬清熱解毒，黃芩有清熱燥濕功效，它們配伍使用達到清咽利喉作用，避免使用抗生素;鹽酸氨溴索是具有多種生物學效應的黏液溶解劑，可調節漿液與黏液的分泌，稀釋痰液，可促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，促進纖毛擺動，增加黏液清除系統功能，同時有抗氧化作用，清除氧自由基，抑制組胺、白三烯等炎性介質的釋放從而減輕變態反應，減少過度炎癥。在給藥方式上，利用霧化器對氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，吸入氣道達到治療目的，同時減少了全身給藥的不良反應。本組臨床觀察表明，治療組總有效率明顯高于對照組，氨溴索與中藥聯合通過超聲霧化給藥提高了療效，同時又節省治療費用，值得推廣應用。

參考文獻

1 馬洪明，徐軍，鐘南山.慢性咳嗽的研究進展.國外醫學#8226;呼吸系統分冊，2001，21:85-88.

2 賴克方，鐘南山.慢性咳嗽的病因診斷.

3 賴克方.中國《咳嗽的診斷與治療指南》解讀-談慢性咳嗽的病因診斷.