中西醫(yī)藥物結(jié)合治療小兒急性病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的常見(jiàn)的心臟器質(zhì)性疾病，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，且尤以小兒居多。目前筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療小兒急性病毒性心肌炎取得了滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

病例選擇:小兒急性病毒性心肌炎病人80例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對(duì)照組30例。治療組男25例，女25例，年齡4～10歲，平均55歲;對(duì)照組男15例，女15例，年齡35～105歲，平均6歲。兩組病程均1個(gè)月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組臨床資料具有可比性(P>005)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國(guó)高校第6版西醫(yī)兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取病人。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):病例選擇參照全國(guó)高等中醫(yī)院校現(xiàn)行兒科學(xué)教材，凡以心悸、氣短、胸悶、心痛、舌淡、苔白，脈虛無(wú)力或結(jié)代或指紋黑，符合氣虛血瘀證者。

納入病例標(biāo)準(zhǔn):病例選擇要求符合上述診斷與分型，凡確為急性病毒性心肌炎的輕、中型的小兒患者且符合中醫(yī)辯證為心氣不足為主致血瘀不通的病例，及部分兼證者，可納入作為觀察病例。

排除病例標(biāo)準(zhǔn):①病毒性心肌炎有心衰、嚴(yán)重心率失常及(或)伴高熱的小兒。②患有影響心臟的其他疾病，如代謝病、中毒性心肌炎的小兒。③對(duì)本治療藥物有過(guò)敏的小兒。

治療方法:對(duì)照組根據(jù)病情給予基礎(chǔ)治療。西藥?kù)o滴:①能量合劑即:5%葡萄糖250ml，維生素C 15g，輔酶A 50U，三磷酸腺苷20mg;②極化液10%葡萄糖250ml，胰島素6U，10%氯化鉀75ml，20%硫酸鎂5ml。③5%葡萄糖250ml，肌苷03g。④二酸磷果糖50ml;口服輔酶Q10，部分病人給予抗生素及病毒唑治療。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予中藥益氣活血湯劑:丹參5g，黃芪、赤芍、當(dāng)歸各10g，人參6g，炙甘草5g;如心悸不安重者加用安神定志中藥，琥珀5g，遠(yuǎn)志5g，柏子仁7g。兼表證者給予桔梗、桂枝各5g，板藍(lán)根10g，日1劑水煎分2～3次服。上述兩組均治療1個(gè)月。

觀察方法:觀察內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)即心悸、胸悶、無(wú)力、頭暈、胸痛;體征即體溫、血壓、心率、節(jié)律、有無(wú)雜音及心音強(qiáng)弱、心界大小;理化檢查即心肌酶譜及心電圖。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后癥狀消失，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常;②有效:治療后癥狀減少60%，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;③無(wú)效:治療后癥狀減少低于30%，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

結(jié) 果

治療組50例，顯效40例(80%)，有效7例(14%)，無(wú)效3例(6%)，總有效率94%;對(duì)照組30例，顯效16例(533%)，有效6例(20%)，無(wú)效8例(267%)，總有效率733%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

臨床癥狀改善比較，治療組50例顯效34例(68%)，有效12例(24%)，無(wú)效4例(8%);對(duì)照組30例，顯效10例(333%)，有效12例(40%)，無(wú)效8例(267%)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

治療前后兩組心肌酶譜比較，治療組治療前肌酸磷酸激酶即(CPK)396±40mmol/L，治療后140±27mmol/L;天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶即(AST)，治療前162±223mmol/L，治療后為70±100mmol/L;乳酸脫氫酶(CDH)，治療前560±59mmol/L，治療后380±40mmol/L。而對(duì)照組治療前肌酸磷酸激酶(CPK)403±49mmol/L，治療后341±35mmol/L;天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)治療前150±18mmol/L，治療后115±15mmol/L;乳酸脫氫酶(LDH)治療前560±59mmol/L，治療后403±55mmol/L。兩組治療前后比較，心肌酶譜即CPK、AST、LDH指標(biāo)均有改善，而兩組治療后組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<005)。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)理是由于病毒直接侵犯心肌以及對(duì)心肌內(nèi)血管損傷，造成心肌細(xì)胞融解，單核細(xì)胞浸潤(rùn)等。病毒性心肌炎西醫(yī)治療以讓病人安靜臥床給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，即二磷酸果糖、能量合劑、極化液，必要時(shí)應(yīng)用抗生素及抗病毒制劑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與小兒臟腑嬌嫩，易于外感，損傷心氣，正氣虛弱，邪毒上擾心神而發(fā)病，故表現(xiàn)出一系列本虛標(biāo)實(shí)的證候特點(diǎn)。在治療上應(yīng)注意補(bǔ)益心氣兼顧固表，清熱及養(yǎng)心安神。方中人參大補(bǔ)元?dú)猓挚啥@;黃芪擅補(bǔ)胸中之大氣，能顯著改善本病的心悸、胸悶及氣短等中氣不足的癥狀，而且益氣還可以起到固表的作用，現(xiàn)在已制成中成藥?kù)o滴，炙甘草為補(bǔ)氣復(fù)脈之主藥，方中用桂枝解表通血脈通陽(yáng)氣，加強(qiáng)補(bǔ)氣之力;桔梗、板藍(lán)根有清解熱毒之功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為可以抗病毒;又因急性病毒性心肌炎患者每夾有顯性或隱性陰血虛和血瘀，故方中用清潤(rùn)而不膩之麥冬滋陰;當(dāng)歸、丹參、赤芍有養(yǎng)血活血通脈之功，且當(dāng)歸乃血中之氣藥，補(bǔ)中有行，赤芍陰柔又可定悸，三藥合用補(bǔ)血通脈之力更強(qiáng);琥珀、遠(yuǎn)志、柏子仁可以寧心安神。以上各藥通過(guò)補(bǔ)益心氣，滋陰通陽(yáng)，養(yǎng)血活血，安神，清解濕毒而使臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均得到顯著改善，并且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了上述藥物具有營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒和促進(jìn)受損害的心肌細(xì)胞恢復(fù)正常的作用，從而抑制了病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)的增殖，減輕了心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，消除了心肌細(xì)胞間質(zhì)的水腫，進(jìn)而改善心肌功能，并可能對(duì)阻止急性病毒性心肌炎轉(zhuǎn)為慢性或擴(kuò)張型心肌病有一定效果。

綜上所述可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合來(lái)治療小兒急性病毒性心肌炎，對(duì)加快病變的修復(fù)，促進(jìn)炎癥的恢復(fù)，縮短病程，改善預(yù)后，起到了十分重要的作用，這也充分說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療本病，確能顯著提高治療效果。