16層螺旋CT腦動脈血管成像技術研究

摘 要 目的:探討16層螺旋CT在腦動脈CTA中的應用方法。方法:回顧性分析73例行16層螺旋CT腦動脈血管造影的患者的影像資料。結果:16層螺旋CT顱內血管成像能清楚顯示顱內血管，能顯示異常血管的類型、位置、大小。結論:認真的檢查前準備、精細的掃描及多種重建方法的綜合應用，可提高16層螺旋CT腦動脈血管的圖像質量及對腦血管病變的診斷價值。

關鍵詞 16層螺旋CT 腦動脈 CTA

資料與方法

2004年10月～2008年4月行16層螺旋CT腦動脈血管造影患者73例，男39例，女34例，年齡34～65歲，平均456歲

方法:采用GE Hispeed 16層螺旋CT機及隨機配備ADW42圖像后處理工作站。對比劑為歐乃派克，利用高壓注射器經肘靜脈內留置針注射，對比劑用量按15～20ml/kg 計算，為75～100ml，注射速度35ml/秒。掃描類型為Helical Full 08秒，采用Smart prep掃描程序，層厚5mm、層距5mm、120kv、175 MA、pitch15，重建視野為36cm，重建矩陣512×512，掃描范圍包括全部腦組織。所有重建后處理在ADW42工作站完成，重建方法有:容積重建(VR)、表面遮蓋法(SSD)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、血管仿真內鏡(VE)。

結 果

顱內CTA發現動脈瘤5例，動靜脈畸形1例，腦外傷后腦動脈痙攣7例。其中動靜脈畸形及動脈瘤在VR、SSD、MIP、MPR、CPR、VE法血管成像中均被檢出，但SSD法對于1例動脈瘤病變范圍及程度診斷與實際不符，結合MIP、MPR、CPR、VE表現后明確診斷;VE法對于腦動靜脈畸形定性困難，結合VR、SSD、MIP、MPR、CPR表現后診斷明確。腦外傷后腦動脈痙攣在VR、SSD、MIP、MPR、CPR、VE法血管成像中均被檢出且在病變范圍及程度的確定上與實際相符，尤其是VR、MIP表現更為明顯、準切。

討 論

CTA在顱內血管性疾病中的應用價值:16層螺旋CT管球每旋轉1周可獲得16層圖像，時間分辨率達到83毫秒，具掃描速度快、X線劑量低、層厚薄、圖像分辨率高的特點，配合強大的后處理軟件進行的腦動脈CTA檢查其診斷敏感性及特異性均接近DSA血管造影，同時CTA還可以提供血管周圍組織的相關信息，懷疑動脈瘤等顱內血管性疾病的患者先行CTA檢查非常必要。

CTA檢查的技術參數選擇:成功的腦動脈CTA圖像需要合理的技術參數選擇，包括掃描條件(即kv、mas、層厚、重建間隔及pit 值)、掃描延遲時間、造影劑注射速度及劑量等。關于掃描條件基本上已形成一致的觀點，即采用薄的層厚和重疊重建效果較好，pitch值的變化對分辨率影響較小，適當增大可以縮短掃描時間，減少不必要的結構強化對血管觀察的影響。所謂掃描延遲時間，即自注射造影劑開始至靶血管濃度達高峰而其他組織未顯影或顯影較少、密度差最大時的時間。延遲時間不恰當很容易錯過動脈強化峰值期、出現腦內靜脈及靜脈竇顯影的影響，使圖像質量下降。

血管重建技術的應用體會:本組資料利用多種重建方法進行腦動脈的重建成像，結果顯示每種重建方法各有優缺點，為發揮每種方法的優點、袮補不足，重建血管時最好以VR、MIP法為常規應用，當大致確定病變范圍后結合MPR、CPR 法重建進行局部觀察。

SSD法血管重建應用最早，其原理是將預設CT閾值范圍內的相鄰像素顯示成表面模型，并外加上虛擬的光源來描繪出血管表面的影像，重建出逼真的三維立體血管圖像。優點是能夠顯示重疊的血管及血管外部輪廓;適當地提高閾值可祛除小血管影及血腫影的干擾，為鑒別新鮮出血和動脈瘤提供信息;通過調整觀察角度，可細致地觀察動脈瘤及瘤頸的形態、與載瘤動脈及周圍骨性結構的關系。缺點是由于閾值范圍以外的結構包括強化較差的小血管不能顯示，導致大量的診斷信息丟失;不能顯示血管壁鈣化。SSD技術的成敗與CT閾值的調節有很大的關系，如果閾值調節過低，血管顯示毛糙，血管管徑顯示較寬的假象;閾值調節過高，血管管徑顯示狹窄的假象。

VR是目前最新的血管重建技術，軟件設計時預設了一份像素——密度直方圖，直方圖內每個峰值都代表一種特定的物質，如增強的血管、軟組織、鈣化等，計算機根據容積掃描范圍內各種成分的比例進行像素分類并以不同的色彩顯示，進而重建出血管及周圍組織的圖像。由于VR 技術是容積顯示，掃描范圍內的所有像素得以利用，因而可以避免診斷信息的丟失，使得血管的顯示能彌補SSD的不足而得到最大程度的保留，圖像較SSD圖像精細，可以最佳顯示血管表面。同時VR可以從不同角度觀察所保留的血管結構，立體感優于MIP，適合顯示重疊的血管、明確血管與鄰近結構的三維關系，結合MPR、CPR后圖像后處理結果有助于準確鑒別血管內壁的附著物(血栓、鈣化)與血管腔外病變。

MPR多平面重建技術是一種非常簡便的二維成像方法，可以在任意平面上重建圖像;CPR可以將不同平面血管結構利用手動描繪的方法顯示在同一層面上。上述兩種成像方法可在觀察血管腔內情況的同時獲得血管周圍組織的信息，對于血管的附壁血栓及血管壁鈣化、血管周圍出血的診斷提供幫助，對于VR法發現異常的血管節段進行MPR、CPR處理是非常必要的。

VE法可以模擬血管腔內鏡所見，對于觀察管腔內壁結構和阻塞的情況效果較好，但由于不能觀察血管外病變、缺乏全面性、操作復雜的原因導致其臨床實用價值不大。

綜合分析已經完成的病例資料，筆者認為在優化掃描參數及合理使用造影劑的前提下，多種重建方法聯合應用的腦動脈CTA檢查可以減少患者檢查的痛苦及經濟負擔，給臨床診斷疾病提供清晰的圖像資料及詳實的診斷信息。

參考文獻

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4 黃慧玲，潘愛珍，鄭建忠，等.心率變化對16層螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響: 減慢和穩定心卒的方法和效果.中國CT和MRI雜志，2005，3(2):39.