出血性腦梗死的CT診斷與臨床分析

摘 要 目的:分析出血性腦梗死(HI)的病因病理及臨床特點，評價CT在HI診斷中的應用價值。方法:搜集臨床資料完整的39例出血性腦梗死患者進行回顧性分析。結果:①出血性腦梗死發生時間，以缺血性中風后1～2周多見;②臨床癥狀與體征加重，病程呈進展性;③典型CT表現為低密度的梗死區內出現高密度的出血性，HI分型中，中心型14例，邊緣型19例，混合型6例。結論:結合HI的病因及臨床特點，適時進行動態CT復查，對其臨床治療具有重要的指導意義。

關鍵詞 腦梗死 腦出血 體層攝影術 X線計算機

資料與方法

2004年5月～2007年9月臨床資料完整的HI患者39例，其中男27例，女12例，年齡32～83歲，平均634歲。冠心病8例，伴房顫6例，風心病伴房顫7例，高血壓病或住院后血壓增高者17例，糖尿病5例，高血脂2例。安靜狀態下發病28例，活動中發病11例。發病時臨床表現:頭痛8例，眩暈嘔吐4例，意識障礙3例，偏癱6例，偏盲5例，偏身感覺障礙8例，四肢癱3例，抽搐發作2例;發病2天后及按腦梗死治療中原有癥狀與體征逐漸加重，其中，意識障礙10例，偏癱加重10例，昏迷9例，低熱3例(無感染征象)。

CT掃描方法:CT掃描采用島津SCT-4800TF掃描機，掃描參數120kv，100mAs，層厚與層距10mm。33例按腦梗死治療中出現癥狀與體征加重及時進行CT復查，6例常規行CT復查，均經顱腦CT掃描2次或2次以上，并與首次CT檢查進行對比分析。

結 果

HI發生時間:腦梗死發病后至出現HI的時間2～27天，其中3天內復查5例，3例HI(77%);3～7天內復查12例，9例HI(231%);7～14天復查20例均出現HI(513%);7例14天以上復查出現HI(179%)。

梗死性好發部位及形態:31例在頸內動脈系統供血區，8例在椎-基底動脈供血區;額葉3例，顳葉10例，頂葉5例，枕葉2例，基底節區7例，血腦3例，額頂葉1例，額顳葉3例，顳頂葉3例，顳頂枕葉2例。梗死形態大小不一，圓形或類圓形11例，斑片狀12例，楔形或三角形影16例，且與梗死血管供血范圍相吻合。

HI的CT表現:典型CT表現為在原低密度的梗死區內出現高密度的出血性，出血灶位于梗死區中心者14例(14/39);位于梗死邊緣者19例(19/39);位于梗死中心與邊緣均有者6例(6/39);出血灶形態大小不一，圓形或類圓形9例，斑片狀7例，點狀11例，帶狀或蚓狀8例，4例呈斷續環狀環繞梗死灶周圍。梗死灶的低密度區相對大，出血在梗死區內，一般不破入腦室。

討 論

HI分為栓塞性出血和血栓后出血兩大類，前者主要為心源性栓子脫落導致血管堵塞所致，后者為血栓形成后閉塞血管再通導致軟化灶內出血。其發病原因與各種因素有關:①最常見的病因是心源性腦栓塞，在HI發病中約占88%;②高血壓是引起腦梗死的最重要危險因素;③研究表明，腦梗死后患者血糖水平增高，并與缺血性損傷的程度有相關性。高血糖能加重腦組織的尋傷，加重腦水腫使梗死面積擴大，同時可破壞血腦屏障，促進腦梗死后出血。

HI病理改變主要是在缺血壞死腦組織中有多處點片狀出血，相互融合或大小不等的出血灶。其發病機制多數學者認為系梗死后血管損傷和血液再灌注。

按出血灶在梗死區的位置CT分型為中心型、邊緣型及混合型，中心型出血灶位于病灶中心，出血量相對較大，呈高密度團片狀，邊緣不規則，占位效應明顯，本組359%。邊緣型出血灶多位于梗死區周圍，呈斑點、片狀、帶狀、蚓狀或環狀包繞梗死灶，出血量較小，預后好。本組487%;混合型出血灶兼有中心型和邊緣型，常以一型的表現為主，本組154%。按腦梗死后出血發生的時間，分為原發型和繼發型，原發型是指在腦梗死的同時或發生不久即發生腦出血者，CT相當于中心型或混合型;繼發型是指在腦梗死發生數十日后才發生腦出血，發生時間較遲，CT上相當于邊緣型。

由于出血性腦梗死的特殊性，臨床上應注意綜合整體治療，重視個體化，CT是出血性腦梗死的重要檢查方法，對指導臨床治療具有重要意義。

參考文獻

1 林雅明，姜濤，張克克，等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像分析.醫學理論與實踐，2006，19(2):165-166.

2 Hart RG，et al.Stroke，1986，17:586.

3 Horo witz SH，et al.Acta Neurol Scand，1992，86:207.