CT與纖維支氣管鏡診斷支氣管內膜結核的相關性

摘 要 目的:探索支氣管內膜結核(EBTB)的影像學表現與臨床特征。方法:分析36例經纖維支氣管鏡(FB)確診的EBTB患者影像學表現。結果:36例EBTE患者24例行CT檢查，有19例提示EBTB，均根據支氣管壁毛糙、狹窄或閉塞而得到提示，36例EBTB患者合并肺葉或肺段不張9例，全肺不張2例，合并肺結核、胸膜炎、支氣管擴張及肺膿腫共25例。FB檢查結果，17例有炎癥浸潤型病變，14例有狹窄閉塞型病變，5例為增殖或潰瘍型病變。36例FB涂片檢查中34例陽性，13例痰涂片抗酸染色為陽性。結論:EBTB缺乏特異性臨床表現，胸部X線不能明確。CT診斷并結合臨床有一定價值，確診主要依靠FB檢查。

關鍵詞 結核 支氣管 CT 纖維支氣管鏡

支氣管內膜結核(FB)并不少見，其影像學表現，特別是CT表現文獻報道尚不多見，為探討支氣管內膜結核影像學表現與纖維支氣管鏡的相關性，對2005年12月～2008年6月經纖維支氣管鏡確診的EBTB 36例進行回顧性分析，現總結如下。

資料與方法

一般資料:本組36例均經FB刷檢和痰涂片找到抗酸桿菌確診為結核者，男21例，女15例，年齡15～56歲，平均355歲。

臨床表現:咳嗽35例，發熱(低熱)17例，咳血或血痰6例，胸痛7例，胸悶氣促9例。診斷為EBTB合并肺不張11例，合并肺結核13例，合并肺結核和胸膜炎6例，合并肺結核伴支氣管擴張3例，合并肺結核伴肺膿腫2例，單純性EBTB2例。

檢查方法:36例病人均攝胸部正側位片，部分病人行透視下點片，24例行胸部CT掃描，掃描層厚為10mm，層距10mm。所有病人均經FB刷檢及痰涂片抗酸桿菌檢查確診。

結 果

臨床主要癥狀:咳嗽35例(97%)，其中干咳14例(40%);發熱(低熱)17例(47%);盜汗12例(33%);乏力24例(66%);胸痛12例(33%);胸悶、氣促9例(25%)。

上述統計發現EBTB主要以咳嗽、低熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀為首發癥狀，胸部平片只能發現肺部病變，只有2例發現合并肺不張患者提示EBTB占5%，胸部CT對EBTB患者較為敏感，36例EBTB患者24例行CT檢查，其中有19例胸部CT提示EBTB，占79%，19例CT檢查提示EBTB患者中，主支氣管狹窄伴閉塞2例，葉支氣管狹窄伴閉塞7例，2例段支氣管狹窄伴閉塞為FB診斷。所有支氣管狹窄伴閉塞患者均合并相應的肺葉或肺段不張，管壁增厚、毛糙、扭曲、變形8例，合并其他肺葉結核14例，合并肺結核伴胸膜炎6例，合并支氣管擴張3例，合并肺膿腫2例，單純性EBTB2例。

FB檢查結果:17例為炎癥浸潤型病變，14例為狹窄閉塞型，5例為增殖或潰瘍型，19例痰涂片抗酸染色為陽性，36例FB刷片檢查34例陽性，2例FB刷片陽性患者痰涂片抗酸染色陽性。

討 論

近年來EBTB 發病率逐年增多，其臨床和影像學表現均無明顯特異性，經驗不足可造成許多誤診或漏診，造成誤診或漏診的原因是EBTB 無特殊的臨床表現，X線胸片及CT也均無明顯特異性，絕大部分患者肺部其他病變而忽略了EBTB診斷，延誤了EBTB的治療可致結核性支氣管狹窄，甚至嚴重的呼吸困難、肺不張和繼發性肺炎等。早期抗結核治療可有效治療EBTB，并有可能預防上述并發癥的發生。因此EBTB重在早期診斷，早期治療。FB是確診EBTB最重要的檢查手段。FB不僅能直視病變的部位、形態，還可以活體刷檢、灌洗取標本，送病理及找抗酸桿菌。X線對EBTB的診斷往往通過合并肺結核或肺不張而得到線索，單純性EBTB在胸片上可無異常發現，也可表現為一側肺野透亮度增高，肺紋理稀疏，大支氣管體層可見主支氣管狹窄、狹窄段較長。當病變累及相應支氣管引起閉塞時，可見肺葉或肺段不張。近年來隨著CT技術的發展，掃描技術的不斷提高，EBTB在檢查中也逐漸被人們所認識。胸部CT，特別是技術性能好、分辨率高的CT對EBTB檢查起著重要的作用，CT檢查不僅能明確病變的范圍，支氣管狹窄閉塞的程度，而且對支氣管管壁增厚、毛糙及扭曲、變形的程度也有直觀的了解，本組36例EBTB患者24例行CT檢查，有19例患者提示EBTB，均經FB確診。可見CT在EBTB檢查中的作用。所以認為CT診斷EBTB應有一定的價值。首先CT發現支氣管的異常改變，如管壁的毛糙、增厚、扭曲、變形，管腔的狹窄、閉塞，同時合并葉、段或全肺不張，包括合并其他部位的結核、胸膜炎等，其次觀察病變程度、分布情況與周圍組織關系等，并密切結合臨床資料如低熱、無力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等病史，均應想到本病的可能，單純性EBTB CT不易診斷，需經FB才能確診。本病應與中心型肺癌鑒別，中心型肺癌引起的阻塞性肺炎，阻塞性肺不張及肺膿腫與EBTB合并肺結核、肺不張及肺膿腫相似，鑒別主要依靠支氣管壁增厚的程度，病變的范圍，管腔扭曲、變形的程度及有無肺門區軟組織腫塊等來鑒別。目前臨床對EBTB檢查主要以FB刷檢、組織活檢、細胞形態學檢查、抗酸桿菌培養和支氣管肺泡灌洗液檢查確診。本組病例全部依靠FB刷檢確診，其中有19例經CT提示而行EBTB檢查確診。筆者認為如果把臨床表現、影像學表現及FB刷檢、抗酸分枝桿菌等聯合使用更可提高EBTB的檢出率及診斷率。

參考文獻

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