超聲對急性壞疽性膽囊炎的早期診斷價值與分析
2009-12-31 00:00:00王小會
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
關鍵詞 二維超聲 彩色多普勒 急性壞疽性膽囊炎
資料與方法
臨床資料:本組急性壞疽性膽囊炎15例，年齡32～56歲，平均44歲;男9例，女6例。均因急性右上腹疼痛來我院就診。臨床檢查:莫非氏征陽性，右上腹部膨隆，有時可觸及腫物，化驗室檢查:白細胞升高8例。有慢性膽囊炎病史7例，均在超聲檢查當天或第2天手術。檢查方法:患者取平臥位，使用GE400CL彩色超聲診斷儀掃查，頻率為35MHz，檢查前有3例行急診檢查，其余12例均在空腹8小時以上在右季肋部作常規切面掃差。
結 果
超聲及手術病例均發現有急性膽囊炎的膽囊極度腫大，長徑70～135cm，寬徑40～55 cm，其中≥50cm 5例，膽囊張力極高，膽囊壁均毛糙，增厚03～09cm，≤03cm 4例?！?5cm 9例。膽囊壁呈一致性高回聲5例。呈雙邊影8例，呈局限性低回聲灶3例，合并膽囊結石9例(泥沙性結石4例)，膽囊結石并總膽管結石3例，總膽管下段結石1例，漏診總膽管下段結石1例，所有15例超聲均提示急性膽囊炎而提示急性壞疽性膽囊炎僅8例。
討 論
本組15例膽囊均極度腫大，張力增高，與手術后結果相一致。本組膽囊均呈圓形增大，其中9例≥50cm。本組資料膽囊壁均增厚，不光滑，毛糙，或膽囊壁呈局限增厚，有資料報道急性壞疽性膽囊炎膽囊壁全層增厚，呈雙層改變，漿膜層光帶粗糙，回聲增強，連續性完整，膽囊壁厚，呈雙邊影，內壁斷續性增強，前壁不規則增厚，其內呈片狀強中低回聲及不規則無回聲區。本組資料膽囊壁回聲可分為三型:Ⅰ型膽囊壁呈彌漫一致性高回聲，有的增厚，有的不增厚，手術病例證實只為粘膜的壞死，尚為出血和累及全層;Ⅱ型在增厚的膽囊壁中可見連續或間斷的細窄的弱回聲帶，即聲像圖上表現為“雙邊影”，是漿膜下組織炎性浸潤、水腫、壞死和出血結果;Ⅲ型膽囊壁有斑片狀的幾乎累及全層的不均勻的局限性低回聲灶可為一處或多處，手術病理證實為較大的累及全層的壞死灶，尚未穿孔。因此膽囊周圍的滲液量也較多。
術中證實本組有6例膽囊周圍有不同程度的炎性滲出，膽囊周圍積液量最少約40ml，最多達350ml。只有5例觀察到膽囊與肝之間的細條狀液性暗帶，其回聲較近于低回聲，大部分未觀察到，原因是滲出量很少，以及腸氣干擾等原因，以及掃查不細致全面造成。
本組膽囊內除有結石外，均彌漫充滿中等或高回聲的粗糙光點或團塊，不隨體位移動，不產生分層，手術證實為稠厚的膽汁或膿性以及膽囊壁纖維碎片等。有資料報道此特征為急性壞疽性膽囊炎的特征性改變。如果合并有產氣桿菌感染，膽囊腔或壁內存在氣體回聲，伴有不穩定的聲影或“彗星尾”征。
急性壞疽性膽囊炎系單純性膽囊炎進一步發展，急性單純性膽囊炎起初發病時，膽管梗阻，內壓力升高，病變局限于黏膜層，炎癥繼續發展可累及膽囊壁的全層，膽囊內壓力繼續升高，壓迫膽囊壁致血循環障礙，引起組織壞死，形成急性壞疽性膽囊炎。本組提示膽囊結石，總膽管梗阻所造成的膽囊管梗阻，是誘發本病的常見原因。
本組急性膽囊炎的診斷率100%，但僅8例診斷為壞疽性膽囊炎，其原因是有的患者肥胖，腹腔脹氣較多，膽囊顯示欠清晰。
彩色血流:本組15例資料表明，急性膽囊炎的膽囊動脈血流速度明顯高于非急性炎癥組及正常對照組，這與膽囊急性炎癥，膽囊壁水腫、增厚、血管充血擴張，血流量及血流速度增加的病理生理特征相符合。
急性壞疽性膽囊炎時，血流明顯減少或無血流信號，這是由于急性壞疽性膽囊炎膽囊內壓力持續升高，膽囊極度腫大，張力增高，囊壁變薄，血管受壓，導致血液循環障礙所致。同樣情況也出現在慢性膽囊炎時，其鑒別要點是結合二維聲像圖特點可鑒別。
急性壞疽性膽囊炎一旦穿孔可危及生命，早期雖無穿孔，但因全層壞死、滲出，隨時有穿孔的可能，只有早期手術才能防止病情惡化，因此，急性壞疽性膽囊炎二維聲像圖結合彩色血流參數作出早期診斷，為指導臨床的治療起著極其重要的意義。
