B超在藥物流產中的應用與評價

關鍵詞 B超 藥物流產

本文對350例藥物流產者，先經B超檢查，已經證實為早孕，并且在宮腔內妊娠，孕囊直徑≤3cm才能夠服藥，藥物流產只要經過B超檢查成功率可達98%以上，通過B超檢查，能夠及時發現宮腔內有無胎物殘留，提示臨床是否給予清宮處理，從而減少了出血及感染等并發癥的發生。

資料與方法

一般資料:近年來于我院自愿要求藥物流產的健康早孕婦女，停經在60天以內，年齡18～40歲的育齡婦女，無藥物禁忌證，B超證實為宮內妊娠，孕囊直徑≤40cm，較大的可見心管搏動及部分胎芽組織，另外排除宮外孕、宮腔內帶環妊娠、子宮肌瘤、葡萄胎等婦科疾病者。

檢查儀器:ALOKA3500彩超診斷儀，凸陣探頭頻率35～50MHz。患者適度充盈膀胱，經腹在恥骨聯合上進行常規多切面掃查，觀察子宮、附件、孕囊及盆腔情況，孕囊取三徑值。

服藥方法:均采用米非司酮(總劑量150mg)分2天口服，第1天上午9:00口服50mg(每片25mg)，晚上9:00口服25mg;第2天同第1天用藥方法相同，溫開水服下，服藥前后禁食水2小時;第3天上午8∶00來院空腹服最后3片米索前列醇06mg(02mg/片)。服藥后4小時注意孕囊變化、絨毛排出時間及出血量并采用B超動態觀察。

效果評估:①成功:包括完全流產或不完全流產。完全流產從服藥后見或未見絨毛排出，陰道出血逐漸停止;B超聲像圖表現為宮腔內未見異常回聲，不需要清宮。②不完全流產從服藥后見或未見絨毛排出，但有陰道持續出血，經B超檢查;B超聲圖表現為宮腔內可見異常回聲團塊(大小不等)，提示宮腔內有胎物殘留或機化組織殘留而需要行清宮術。③失敗:服藥后未見孕囊排出，仍繼續妊娠;B超聲像圖表現為宮腔內仍見孕囊回聲，提示早孕，需要行清宮。

結 果

本組觀察350例藥物流產患者均于服藥前及服藥后第3天、第8天通過B超動態觀察，結果服藥后第3天僅有3例未見孕囊排出，經B超檢查，聲像圖表現宮腔內仍見孕囊回聲，診斷為藥物流產失敗，兩者直徑分別為10～30cm。前者第5天再次做B超檢查仍未見孕囊排出行清宮術，后者因出血較多而行清宮術，第8天有156例經B超檢查，聲像圖表現宮腔內未見異常回聲，子宮形態、大小基本正常。剩余140例經B超檢查，宮腔內可見異常回聲，其中有10例聲像圖表現宮腔內可見較強回聲團塊，直徑≥10cm，提示為胎物殘留組織，需給予清宮處理，清出物為胎膜及少量機化物。另130例行抗感染、對癥、縮宮等處理后，第15天再次復查B超，聲像圖表現宮腔內未見異常回聲，不需要清宮。另有51例聲像圖表現為:宮腔內形態不規則的強、弱不等的回聲團塊或液性暗區，需行清宮術，清出物為機化的蛻膜組織和瘀血塊。

根據上述情況觀察看，本組施行藥物流產，只要經過B超動態觀察后，成功率可達98%以上。

討 論

藥流過程是經過先兆流產→難免流產→完全流產的一個全過程，是一種非手術終止妊娠的有效方法。一般服藥7～8天為一觀察期限，主要是要了解孕囊是否已排出及宮腔是否有殘留組織。之前臨床主要根據陰道出血情況及出血顏色、量的多少、時間長短來判斷是否為完全流產，往往盲目為患者清宮，給患者帶來不必要的痛苦及感染等并發癥。藥物流產后只要通過B超檢查，首先能準確篩選出服藥對象，要求必須在宮腔內妊娠70天以內，孕囊直徑≤40cm以內，特別對月經紊亂或哺乳期子宮偏大、宮內宮外同時妊娠等均可做出明確診斷，對服藥后10天以內仍未見孕囊排出者，及時給予清宮處理。

B超檢查對宮內妊娠非常直觀、靈敏，準確率高。我院在采用B超觀察藥流過程中安全性高、可靠、痛苦小，使廣大育齡婦女樂于接受，更加提高了藥物的準確性能。從而替代了人工流產的痛苦，大大降低了并發癥的發生，深受廣大育齡婦女歡迎。