淋巴水囊瘤的超聲診斷與分析
2009-12-31 00:00:00張瑞平等
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
摘 要 目的:研究淋巴水囊瘤產前超聲診斷價值。方法:對術后診斷為淋巴水囊瘤的31例患兒超聲聲像圖進行回顧性分析。結果:31例胎兒淋巴水囊瘤產前診斷單純型20例，混合型6例，復雜型5例。結論:產前超聲對胎兒淋巴水囊瘤有重要診斷價值。
關鍵詞 淋巴 水囊瘤 超聲
資料與方法
2003年10月～2008年11月行常規產前超聲檢查及胎兒系統檢查孕婦11 310例中，術后診斷為胎兒頸背部淋巴水囊瘤31例。孕婦年齡19～38歲，平均291歲;經產婦10例，初產婦21例;孕周12～28周;2例為21-三體綜合征，1例為右位心，1例孕婦身材矮小，1例為近親結婚者，高血壓3例。余無陽性體征。
檢查設備:東大阿爾派NAS-1000及飛利浦HD-11超聲診斷儀，探頭頻率25～50MHz。
檢查方法:孕婦仰臥位，孕11～14周胎兒在對胎兒系統檢查基礎上，取胎兒正中矢狀切面，面部向上背部在后，胎體自然俯屈位，于胎兒頸項部皮下可見無回聲區，延伸至背后。中期妊娠(孕14～28周)胎兒則橫切胎頭，大腦鐮居中，前方經過側腦室前角、透明隔、中間經過丘腦及大腦腳，后方經過小腦及后顱窩池，于該平面枕骨后皮下可見無回聲區。
結 果
單純型20例:聲像圖表現為胎兒正中矢狀切面，于胎兒頸背部可見無回聲區，內回聲欠均勻，內可見菲薄強回聲光帶。余(-)。誤診1例，該患兒合并腦膜膨出。
混合型6例:聲像圖表現為胎兒矢狀切面，胎兒頸背部可見無回聲區，呈多房性，內可見分隔狀強回聲光帶，胎兒心臟明顯增大，心動無力，胎兒皮膚明顯增厚，回聲減低。
復雜型5例:聲像圖表現為為胎兒矢狀切面，胎兒頸背部可見巨大無回聲區包繞胎體，呈多房性，內可見分隔狀強回聲光帶，胎兒心臟明顯增大，心動無力，胎兒皮膚明顯增厚，回聲減低。胎兒部分臟器缺如。
討 論
本病臨床分型有單純型、混合型、復雜型三型。
單純型淋巴水囊瘤:超聲表現為胎兒頸背部皮下可見囊型回聲包繞或被覆，呈多房性，內可見分隔樣強回聲光帶，胎兒其他部位(-)。本組20例，產前診斷20例，超聲聲像圖典型，診斷準確率95%。誤診1例原因為胎兒孕周偏小，腦膜膨出處枕骨缺損不明顯，且患兒胎體無水腫。未能詳細探查胎兒顱內結構。
混合型淋巴水囊瘤:超聲表現為胎兒頸背部囊型回聲包繞或被覆，呈多房性，內可見分隔樣強回聲光帶，胎兒系統檢查可見胎兒心臟形態飽滿，各個心腔增大，胎兒室壁運動減低，部分胎兒室間隔處可見回聲失落區，彩色多普勒可見右向左五彩血流束。胎兒皮膚可明顯增厚，回聲減低。本組6例超聲表現顯著，診斷準確率100%。但是檢查過程中發現由于胎兒孕周偏小并且胎兒胎動等容易影響胎兒心臟檢查切面的捕捉，故須多次動態檢查。
復雜型淋巴水囊瘤:超聲表現除上述表現外，還可見胎兒部分臟器未探及或表現為畸形，如胎兒胃腸缺如、巨大肺囊腫、腦積水、巨膀胱、多囊腎等，胎兒皮膚明顯增厚，回聲減低。本組5例，超聲診斷準確率100%，但仍有部分畸形與產后診斷不符，如胎兒手足的內外翻畸形，胎兒臟器缺如的診斷仍需提高技術水平。
合并畸形的檢查及注意事項:本組31例淋巴水囊瘤中有11例合并畸形，約355%，均經引產證實。當發現胎兒頸部有異?；芈暫?，除了證實其為淋巴水囊瘤，還應對于胎兒其他臟器進行多方位動態的觀察，尤其是14～24周的孕婦，這將為確定其是否有染色體異常或遺傳方面疾病提供參考。
檢查時應注意:①放大圖像，多次多切面檢查，減少誤診。②動態觀察，認真仔細，勿將頸背部羊膜層誤認為頸項透明層。③注意與腦膜膨出相鑒別。枕部腦膨出可見枕骨缺損，顱內結構改變、小頭畸形等，一般無胎體水腫。
參考文獻
1 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.第2版.北京:人民衛生出版社，2006:408.
2 韓新.基層單位產前超聲檢查的體會.上海醫學影像，2008，(4):336-337.
3 Michael Entezami.Ultrasound Diagnosis of Fetal Anomalies.Germany:Druckhaus Gotz Gmbh D-71636 Ludwigsburg，2004:63-66.
