子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲特征分析

摘 要 目的:探討子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲特征，提高超聲診斷的準確性。方法:對78例子宮腺肌病和84例子宮肌瘤的超聲像圖表現進行回顧性分析。結果: 子宮腺肌病患者平均年齡3758±857歲，子宮肌瘤3889±814歲;超聲診斷子宮腺肌病的準確性9103%，子宮肌瘤9643%;8590%子宮腺肌病和6310%子宮肌瘤的子宮有不同程度增大，子宮腺肌病以球形增大為主(6269%)，子宮肌瘤以不規則增大為主(8491%)(X2=10950，P=0001);子宮肌瘤患者的團塊回聲平均直徑略大于子宮腺肌病(t=4778，P=0000)。結論:超聲診斷子宮腺肌病有較高的準確性且具有無創、安全、可重復檢查等優點，對子宮腺肌病的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞 子宮腺肌病 子宮肌瘤 超聲檢查 診斷

資料與方法

2003年2月～2006 年12月住院并行手術治療，經病理檢查證實的子宮腺肌病患者78例，均有孕產史或人工流產史，平均年齡3758±857歲，漢族39例，維吾爾族33例，其他民族6例。選擇子宮肌瘤患者(不包括子宮肌瘤合并子宮腺肌病患者)84例，均有孕產史或人工流產史，平均年齡3889±814歲，漢族43例，維吾爾族34例，其他民族7例。兩組年齡、民族構成差異無統計學意義。

儀器:獅王彩超儀、Alokaα5彩超儀，探頭頻率35MHz，受檢者取仰臥位，適度充盈膀胱，按常規進行檢查。

統計學方法:應用SPSS130軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=005。

結 果

手術病理診斷:子宮腺肌病78例中超聲診斷與病理結果一致的有71例，診斷符合率9103%，7例不符合者均誤診為子宮肌瘤。子宮肌瘤84例中超聲診斷與病理結果一致81例，診斷符合率9643%，3例不符合。其中，2例誤診為子宮腺肌癥，1例漿膜下子宮肌瘤誤診為盆腔炎性包塊。利用超聲診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤時，診斷符合率間的差異無統計學意義(X2=2038，P=0153)。

超聲特征:8590%子宮腺肌病和6310%子宮肌瘤的子宮有不同程度的增大，子宮腺肌病子宮以球形增大為主(6269%)，子宮肌瘤以不規則增大為主(8491%)。7308%子宮腺肌病和10000%子宮肌瘤子宮中有團塊回聲，子宮肌瘤的團塊回聲平均直徑略大于子宮腺肌病。詳見表1。

討 論

子宮肌瘤與子宮腺肌癥為婦科常見疾病，子宮腺肌病是基底層子宮內膜侵入肌層，彌漫于整個宮壁或引起肌纖維組織反應性增生，使子宮呈相對的均勻性增大，子宮壁增厚或病灶集中在局部，類似子宮肌壁間肌瘤。子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實質性球形腫塊，大小不一，內有少量纖維結締組織，邊界較光滑，瘤體周圍有被壓縮的肌纖維形成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結締組織。

本研究結果顯示，子宮腺肌病與子宮肌瘤在不同民族及發病年齡上有許多相似之處，提示子宮腺肌病與子宮肌瘤多發生在性成熟期婦女，以30～50歲有孕產史或人工流產史婦女中患病率最高。利用超聲診斷子宮腺肌病準確性9103%，診斷子宮肌瘤準確性9643%，可見二者的鑒別診斷仍是值得關注的問題。結果說明當子宮腺肌病的癥狀與體征不明顯，而子宮又有聲像圖改變時，診斷子宮腺肌病時要慎重。超聲醫師診斷子宮腺肌病在很大程度上取決于對子宮腺肌病聲像圖的認識程度、警惕程度及機器增益調節的高低。當患者出現子宮腺肌病的癥狀與體征，如經量增多、經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，子宮球形增大、質硬、經期有壓痛等情況，應加強對子宮掃查，了解子宮大小、形態、宮壁、病變內部圖像等，結合臨床綜合分析;進一步掃查子宮月經期及經后子宮大小、形態的變化。

研究結果顯示，子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲鑒別診斷仍有一些值得關注的問題。如:①子宮大小及形態:8590%子宮腺肌病和6310%子宮肌瘤的子宮有不同程度增大，子宮腺肌病子宮以球形增大為主(6269%)，子宮肌瘤子宮以不規則增大為主(8491%)。子宮肌瘤患者子宮增大往往較子宮腺肌病更顯著，特別是長徑(子宮肌瘤903±063cm，子宮腺肌病878±054cm)和橫徑(子宮肌瘤713±065cm，子宮腺肌病683±021cm)，而前后徑不太明顯。子宮大小及形態是子宮腺肌病與子宮肌瘤超聲鑒別診斷中值得關注的超聲特征之一。②團塊回聲:7308%子宮腺肌病和10000%子宮肌瘤的子宮有團塊回聲，子宮肌瘤團塊回聲平均直徑較子宮腺肌病更大。

總之，誤漏診的主要原因可能是對子宮腺肌病超聲特征認識不足;對局灶性腺肌病沒能仔細辨認其邊界有否低回聲暈圈，而且約有10%的肌瘤可合并子宮肌腺瘤，15%的患者合并有外在性子宮內膜異位癥，這就增加了鑒別難度。在診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病時，應仔細多方位的探查及結合臨床綜合判斷，對不典型可疑患者，注意月經前后對照隨訪。有助于臨床診斷和鑒別診斷。以減少誤漏診，提高診斷率。

參考文獻

1 黃淑娟.子宮肌瘤與子宮肌腺病的超聲鑒別診斷.航空航天醫藥，2003，14(2):89-90.

2 周永昌，郭萬學.子宮腺肌癥.超聲醫學.第3版，1997，12:1116.