乳房皮下脂肪組織厚度及其臨床意義

摘 要 目的:通過B超對乳房皮下脂肪組織的厚度進行探測，為臨床提供實用的理論依據。方法:2008年3～5月選擇100例乳房及將其分為左、右乳房兩組，每組50例，然后通過B超對兩組乳房的外上象限、內上象限、內下象限、外下象限及乳頭旁的脂肪組織厚度進行探測，然后登記所探測的資料。對比兩組乳房皮下脂肪組織及不同年齡段皮下組織的厚度情況。結果:外上象限的皮下厚度04～15cm，內上象限03～17cm，內下象限04～17cm，外下象限02～17cm，乳頭旁02～12cm，兩組乳房皮下脂肪組織的厚度比較差異均無顯著性(P>005);在年齡段方面，除了50～69歲組外(P<005)，其他年齡段皮下組織厚度如20～29、30～39、40～49歲組差異均無顯著性(P>005)。結論:在一定的條件下行保留乳頭或皮膚的乳腺癌術式時，保留相應的皮下組織可避免其血運障礙，是安全可靠的。

關鍵詞 乳房 乳腺癌 皮下組織厚度B超探測

保留乳頭或皮膚的術式是提高乳腺癌患者術后生活質量具體體現。要完成該術式首先必須了解乳房皮下脂肪組織的厚度與腺體之間的解剖，這樣既可避免皮瓣游離過薄性壞死，又按根治術原則完成了保留乳頭或皮膚的術式。鑒于這方面的資料報道尚不多見，故我院在2008年3～5月通過B超對100位女性乳房皮下組織的厚度進行探測，資料如下。

資料與方法

一般資料:本組年齡20～69歲，平均3569±967歲。檢查者均因乳房脹痛不適或捫及腫塊等情況作B超檢查，其中B超提示左乳房乳腺增生或合并囊腫28例，乳腺纖維瘤22例，右乳房乳腺增生或合并囊腫29例，乳腺纖維瘤21例。

研究方法:將100位女性分為左右乳房兩組，每組各50例。檢查B超為Povervison-6000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率75MHz。檢查者平臥位，按照設計方案對乳房皮下組織進行掃描。通常以乳頭為中心，逆時針分別探測乳房的外上象限、內上象限、內下象限、外下象限及乳頭旁皮膚至乳腺腺體的組織厚度，探測范圍包括全部腺體組織，其長度3～4cm。然后登記所探測的結果。

統計學采用X2或U值進行檢驗。

結 果

左乳房皮下組織的厚度在外上象限為04～15cm，內上象限為03～17cm，內下象限04～17cm，外下象限04～17cm，乳頭旁02～10cm;而右乳房皮下組織的厚度在外上象限04～14cm，內上象限03～13cm，內下象限03～18 cm，外下象限02～16cm，乳頭旁02～12cm。左右乳房不同方位的皮下組織平均厚度，見表1;不同年齡段的乳房皮下組織厚度比較情況，見表2。

**與*相比，四個象限及乳頭旁的皮下組織均為P>005;#與*相比，四個象限及乳頭旁的皮下組織均為P>005;##與**相比，四個象限及乳頭旁的皮下組織均為P>005;##與#相比，四個象限及乳頭旁的皮下組織均為P>005;##與*的皮下組織相比，外上象限U=242，P<005;內上象限U=207，P<005;內下象限U=227，外下象限U=152，P>005;乳頭旁U=134，P>005。

討 論

通過本組B超的探測，可以了解到女性乳房皮下脂肪組織的厚度情況。如左乳房的外上象限皮下脂肪的厚為04～15cm，內上象限03～17cm，內下象限04～17cm，外下象限02～17cm，乳頭旁02～12cm。右乳房皮下組織的厚度在外上象限04～14cm，內上象限03～13 cm，內下象限03～18 cm，外下象限02～16cm，乳頭旁02～12cm。證明除了乳頭借乳導管與其下的腺體相通外，整個乳腺均被一定厚度的脂肪組織所包裹，這就為分離一定厚度的皮下組織來確保皮瓣的血供提供了理論根據。在表1中可以看到，左右乳房的皮下組織厚度基本相同，兩者差異均無顯著性(P>005)。從表2可以看出，在不同年齡段上，如在20～29歲組、30～39歲組、40～49歲組之間的皮下脂肪組織差異均無顯著性(P>005)，但50～69歲組與20～29歲組相比，除了外下象限及乳頭旁皮下脂肪組織變化不大(P>005)外，余外上象限、內上象限及內下象限的皮下脂肪組織厚度均有顯著性的差異(P<005)。這可能由于年紀較大的婦女乳腺腺體萎縮及皮下脂肪組織相應增厚有關。從數據分析來看，乳房皮膚至腺體之間均有一層脂肪層，如果是腫瘤較小的早期乳腺癌，通常侵犯周圍組織就較少，故在施行保留皮膚或乳頭的術式時，保留一定的皮下脂肪組織則是安全可靠的。其一可避免皮膚血供不足造成皮瓣壞死的問題，其二又可完整切除全部腺體而完成根治術。這在其他的報道資料中也得到了證實[1，2]。

我院自2005年來，對“腫瘤直徑<3cm、單個腫瘤;腫瘤距乳頭2～3cm，乳頭下組織術中冰凍切片證實無瘤生長”的早期乳腺癌患者開展了小切口保留乳頭及皮膚的術式研究，并獲得了滿意的療效。具體操作如下:氣管插管全麻成功后，常規消毒鋪巾。以腫瘤為中心作一梭形橫切口，切口長度約10～12cm。由于乳腺的腺體分布上達鎖骨下緣，內至胸骨旁，外為背闊肌邊緣，下至腹直肌上緣1/3，并伸入腋窩。故必須按照傳統根治術的切除范圍來完整切除乳房下的全部腺體。乳腺腺體切除手術范圍，當乳頭及乳暈下組織完成游離時，隨即取其下組織3～4點送冰凍病理檢查，如果證實無瘤生長時，則完成保留乳頭的術式。對于腋淋巴結清掃術，本組全部選用脂肪溶解液腋窩注射法行腋淋巴結清掃術，該法由于保留了腋窩的神經血管及高位淋巴管，故可避免術后患肢長期淋巴水腫等問題的發生。手術完畢后，用溫生理鹽水500ml沖洗術野，然后用5-FU 075+蒸餾水150ml泡浸腋窩創口15～30分鐘，常規置引流管2條(自制輸血管)。用1號絲線間斷縫合切口皮下，皮膚切口用“000”Prolene線皮下埋線關閉，術后石蠟切片均無發現癌組織。本組共完成42例，術后平均住院時間8天。隨訪1～44個月，無1例發生局部腫瘤復發。由于患者保留了乳頭，故術后生活質量得到了明顯的改善。另外，也為今后的乳房重建打下了良好的基礎。

參考文獻

1 Dian D，Hemminger G，Janni W，et al.Management of skin-sparing mastectomy:results of a survey of German hospitals.Onkologie，2006，29(6):267-270.

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3 李瑞華，肖敬東，呂曄，等.小切口保留乳頭或皮膚在乳腺癌根治術的臨床應用.嶺南現代臨床外科，2008.8(3):189-191.

4 李瑞華，呂曄，何慧君，等.梭形橫切口在保乳手術中的應用.中國現代手術學雜志.2007，11(4):281-282.

5 李瑞華，何慧君，乳腺尾葉癌行保乳手術1例.中華乳腺病雜志，2008，2(2):220-223.

6 李瑞華，呂曄，何慧君，等.腋窩脂肪抽吸術在腋淋巴結清掃術的臨床應用.解剖與臨床，2008，13(1):55-56.