中西醫結合治療慢性乙型肝炎30例臨床病理分析

摘 要 目的:探討慢性乙型肝炎的臨床病理診斷、中西醫結合治療和護理措施。方法:對30例慢性乙型肝炎患者的中西醫結合治療及護理進行觀察分析。結果:30例臨床初診的慢性乙型肝炎與實驗室(檢驗、病理)診斷全部符合，經中西醫結合治療及護理痊愈15例，治愈率50%，有效5例，總有效率67%。結論:臨床診斷結合檢驗、病理等實驗室檢查，對慢性乙型肝炎的診斷和鑒別診斷有重要意義;中西醫結合治療及護理是簡便有效、社區實用的治療護理措施。

關鍵詞 乙型肝炎 中西醫 治療護理臨床病理

資料與方法

2007年4月～2008年3月選取30例臨床初診并經檢驗、病理實驗室確診的慢性乙型肝炎病人，年齡18～66歲，平均35歲;男24例，女6例;以農民為主，25例(83%)，居民3例，干部2例;病程05～35年，平均15年。均無合并癥。

病原學檢查:有以下任何1次陽性，即可診斷為現癥HBV感染:①血清HBsAg陽性;②血清HBV、DNA陽性;③血清抗-HBcIgM陽性;④肝內HBcAg和(或)HBsAg陽性，或HBV、DNA陽性。臨床符合慢性肝炎，并有1種以上現癥HBV感染標志陽性者為慢性乙型肝炎。

病理學檢查:肝臟病理檢查對肝炎尤其是慢性肝炎具有重要診斷價值。本組30例均進行肝臟穿刺活檢。病理變化主要為肝細胞變性、壞死、再生，間質增生、炎性細胞浸潤等變化。但肝臟活檢屬于有創檢查，技術要求又高，應用尚不普及。

治療方法:均采用小柴胡湯加減及抗病毒治療為主，輔以保肝降酶和減輕肝臟炎癥、防止肝纖維化等綜合措施。方劑組成:柴胡9g，半夏9g，人參3g(或黨參9g)，甘草6g，黃芩9g，大棗3枚，生姜9g。30日為1療程。2次/日，早晚分服。若煩而不嘔，去半夏、人參，加全瓜蔞;腹痛去黃芩，加芍藥;脅下痞硬，去大棗，加牡蠣;心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓;咳嗽，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜。聯苯雙酯滴丸10粒/次，3次/日，連服3個月，ALT正常后改為5粒/次，3次/日，連服3個月。雙密達莫片2片/次，3次/日，飯前服。肝太樂02g/次，3次/日。療效以病情停止進展、臨床癥狀消失、ALT恢復正常、能夠勝任一般體力勞動為準，治療時間為3～6個月。

護理:肝穿術后嚴格臥床24小時，術后4小時內，每隔15～30分鐘測血壓、脈搏1次，若無變化，以后改為每1～2小時測量1次，共8小時;若發現患者脈搏細弱而快血壓下降、出冷汗、煩躁不安、面色蒼白等內出血征象時，應準備輸血，并積極配合搶救;穿刺后，如局部疼痛，應仔細檢查引起的原因，若為一般組織創傷性疼痛，可按醫囑給止痛劑;若為氣胸、胸膜休克或膽汁性腹膜炎，應及時做相應處理。強調予高蛋白飲食，熱量以能維持標準體重為度，勿過胖以防發生脂肪肝;勿使食糖太多以防誘發糖尿病;適當休息，生活規律，肝炎明顯活動時應臥床休息，相對穩定時可適當活動和輕微鍛煉;忌酒、忌用損害肝臟的藥物和療法;及時處理患者生活及醫療垃圾，嚴防污染;囑患者保持良好心態，樂觀豁達，休閑娛樂。

討 論

我國是乙肝高發區之一，地區分布為農村高于城市，性別男多于女，本組與此相同。

本組中醫辨證屬少陽病證，小柴胡湯主之。現代醫學認為小柴胡湯有保護肝細胞的功能。小柴胡湯還能促進骨髓機能，激活巨噬細胞，增加白細胞介素1的產生，增強TH細胞與B細胞活化，誘導干擾素，增加抗體的產生，從而達到增強機體免疫功能的目的，還有降低ALT的作用。方中柴胡散邪透表，黃芩除熱清里，半夏降逆和胃，人參、甘草補正和中以助祛邪，生姜、大棗調和營衛以行津液，共同合成清透并用、祛邪扶正、和解少陽的方劑。由于本方有透邪清里、調和營衛的作用，所以服后一般有微汗出，是病邪已解的好現象。若病人本來就正氣不足，服用本方后，可以見到先惡寒，后又發熱，再后才汗出的，也是正常現象。這些情況應預先告訴患者，以免驚慌。聯苯雙酯降低ALT效果良好，雙嘧達莫片可抗病毒，肝太樂保肝，與小柴胡湯聯合使用，以取得更好及更持久的療效。該方案藥物價廉易得，使用方便，適合基層應用。

參考文獻

1 王智永，等.蘭州市乙肝發病情況及解決方法.中國臨床醫藥研究雜志，2007，172(10):61-63.

2 孫明瑜，等.小柴胡湯黃芩含藥血清對C CI4損傷肝細胞的影響.中國藥理學通報，2004，20(6):678-703.

3 汪菊蘭.小柴胡湯治療肝病的臨床研究概況.醫學通報，2004，19(5):488.