超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用
2009-12-31 00:00:00張宏星等
摘 要 目的:通過比較血培養(yǎng)與血清中超敏C-反應(yīng)蛋白(hscrp)的陽(yáng)性率，確定hscrp對(duì)新生兒敗血癥的診斷價(jià)值，從而確定一種更快速的診斷新生兒敗血癥的方法。方法:對(duì)疑似敗血癥新生兒，應(yīng)用免疫比濁法，在7060生化儀上測(cè)定血清hscrp，同時(shí)做血培養(yǎng)檢查，最后對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在152例病人中，hscrp異常者42例，占2763%，血培養(yǎng)陽(yáng)性34例，占2237%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，hscrp陽(yáng)性率與相應(yīng)血培養(yǎng)結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>005)。結(jié)論:hscrp可作為新生兒敗血癥的輔助診斷手段，并且能迅速地為臨床提供結(jié)果，同時(shí)為抗生素的合理利用提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 超敏C-反應(yīng)蛋白 新生兒敗血癥
新生兒敗血癥是新生兒感染性疾病中較嚴(yán)重的疾病，通過對(duì)該病152例患兒的實(shí)驗(yàn)對(duì)比，我們來(lái)探討hscrp在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
資料與方法
檢測(cè)對(duì)象:2008年5～8月懷疑為新生兒敗血癥的新入院病人，年齡1～30天，抽取標(biāo)本前均未使用抗生素治療。
測(cè)定方法:用上海產(chǎn)的超敏C-反應(yīng)蛋白定量測(cè)定試劑盒，測(cè)定原理為免疫比濁法，用日產(chǎn)7060生化儀測(cè)定hscrp;同時(shí)，對(duì)所有病例應(yīng)用法國(guó)生產(chǎn)的3D血培養(yǎng)儀及配套試劑進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。
結(jié) 果
兩種方法的測(cè)定結(jié)果:hscrp的正常參考值為0～30mg/L，hscrp大于30mg/L則為陽(yáng)性結(jié)果，檢測(cè)的42份陽(yáng)性結(jié)果hscrp升高范圍為301～1835mg/L，其中有8例hscrp陽(yáng)性的患兒其血培養(yǎng)結(jié)果為陰性。見表1。
hscrp陽(yáng)性的42例患兒，在治療前hscrp測(cè)定的平均值為959mg/L，經(jīng)抗生素治療1～2周后測(cè)定hscrp的平均值為082mg/L。
討 論
新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在本內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。菌血癥指細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除，無(wú)毒血癥，不發(fā)生任何癥狀。
致病菌隨著抗生素的應(yīng)用不斷發(fā)生變化，歐美國(guó)家20世紀(jì)40年代以A組溶血性鏈球菌占優(yōu)勢(shì)，50年代以金黃色葡萄球菌為主，60年代以大腸桿菌占優(yōu)勢(shì)，70年代以后B組溶血性鏈球菌(GBS)成為最多見的細(xì)菌，大腸桿菌次之，克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門菌也頗重要。近年來(lái)表皮葡萄球菌成為美國(guó)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最常見的細(xì)菌。我國(guó)仍以大腸桿菌(多具有K1抗原)和金黃色葡萄球菌最常見，克雷白桿菌、綠膿桿菌和L細(xì)菌感染常有報(bào)道，表皮葡萄球菌感染不斷增加，GBS雖有報(bào)道但不多。以上細(xì)菌在產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生感染，但以產(chǎn)后為主，產(chǎn)后感染多從新生兒皮膚損傷、臍帶污染、口腔、呼吸道或消化道黏膜侵入。
歐美國(guó)家常見的B組溶血性鏈球菌(GBS)敗血癥，我國(guó)也有報(bào)道。美國(guó)孕婦陰道和直腸GBS帶菌率高達(dá)20%～35%，出生的嬰兒生后3天內(nèi)約有40%～75%帶同型細(xì)菌，但發(fā)病的僅1%～2%。GBS敗血癥分早發(fā)和晚發(fā)兩型，早發(fā)型感染來(lái)自宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，GBS Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ各型都可能是病因。主要累及肺臟。嬰兒在生后0～4天發(fā)病，臨床表現(xiàn)和肺部X線片與新生兒肺透明膜病相似，甚至病理改變也相仿。晚發(fā)型感染多來(lái)自醫(yī)護(hù)人員，90%由GBSⅢ型引起，起病多在出生5天后，約80%并發(fā)化膿性腦膜炎。
CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后6～8小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，病毒感染時(shí)CRP不增高，臨床上CRP一般作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的首選指標(biāo)，也用于自身免疫性疾病及感染性疾病的診斷和檢測(cè)，以及抗生素療效觀察等。高靈敏度(0005～010mg/L)的方法檢測(cè)的CRP稱為超敏C-反應(yīng)蛋白(hscrp)。正常人血清中hscrp含量極微，一般低于3mg/L，大于此值即與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。CRP在血清或血漿濃度的增加是因炎性因子，如IL-6釋放所致，他幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在。臨床上對(duì)新生兒敗血癥主要采用血培養(yǎng)檢測(cè)來(lái)診斷，但其實(shí)驗(yàn)時(shí)間過長(zhǎng)，易受抗生素干擾，因此臨床上不易快速診斷。而CRP在感染6～8小時(shí)便開始升高，因此更為快速靈敏。通過實(shí)驗(yàn)比較，可以看出:血清hscrp的測(cè)定與血培養(yǎng)的測(cè)定結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>005)。因此可以用hscrp的結(jié)果對(duì)新生兒敗血癥做出初步判斷。
hscrp測(cè)定值高于正常參考值的新生兒，但其血培養(yǎng)為陰性，經(jīng)分析，可能有以下原因:①患兒存在著其他組織的細(xì)菌感染，如新生兒肺炎或黃疸，細(xì)菌并未入血或血液中的細(xì)菌量低于血培養(yǎng)的檢測(cè)范圍。②由于復(fù)雜的病理學(xué)原因，如胎兒窒息、窘迫、胎糞吸入等均可引起CRP水平升高。③可能是由具有嚴(yán)重性侵襲病毒，如腺病毒、皰疹病毒等引起的組織損傷，也可引起CRP升高，容易看出，hscrp具有較高的敏感性，但特異性不如血培養(yǎng)。CRP結(jié)果的陽(yáng)性率2763%與文獻(xiàn)報(bào)道的敏感性11%～472%相符。
對(duì)42例hscrp陽(yáng)性的患兒不同程度地使用抗生素治療，絕大部分患兒hscrp降至正常水平，且明顯與治療效果有相關(guān)性，說(shuō)明hscrp為臨床合理應(yīng)用抗生素提供了可靠的依據(jù)。
綜上所述，hscrp可輔助診斷新生兒敗血癥，并能及時(shí)監(jiān)測(cè)抗生素的療效及合理性，克服了血培養(yǎng)回報(bào)結(jié)果慢的缺點(diǎn)，為新生兒敗血癥的診斷提供了新的診斷依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
1 (德)托馬斯.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004:677.
2 吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué).第1版.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:256-257.
