超聲在急性右下腹痛鑒別診斷中的臨床應(yīng)用

摘 要 目的:對急性右下腹痛作出鑒別診斷。方法:用邁瑞 DC-6彩色超聲診斷儀，對44例急性右下腹痛的患者進(jìn)行超聲檢查，并作出鑒別診斷，并將幾組檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果:婦產(chǎn)科疾病12例，超聲符合10例，符合率90%;急性闌尾炎19例，超聲符合17例，符合率89%;泌尿系疾病8例，超聲符合8例，符合率99%;腸道疾病5例，超聲符合2例。結(jié)論:超聲對急性右下腹痛的病因診斷和鑒別診斷具有簡便、廉價(jià)、準(zhǔn)確的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 急性右下腹痛 鑒別診斷 超聲檢查

急性右下腹痛是外科急腹癥，臨床常以急性闌尾炎為主要診斷，但有部分病例臨床鑒別比較困難。現(xiàn)將我院44例右下腹痛的患者，超聲檢查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

44例病例中，急性闌尾炎7例，符合5例;壞疽性闌尾炎5例、闌尾周圍膿腫7例均符合。急性單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)為呈盲端囊袋的闌尾輕度腫脹，漿膜回聲不光滑，管壁層次欠清晰呈強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲呈弱回聲。壞疽性闌尾炎時(shí)可見闌尾腫脹粗大，末端鈍園，腸壁增厚，層次不清，內(nèi)部低回聲不均勻，腔內(nèi)為強(qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)狀回聲或靶環(huán)樣，當(dāng)內(nèi)膜的黏膜與黏膜下層的強(qiáng)回聲局部連續(xù)中斷，提示有穿孔。

婦產(chǎn)科疾病12例，超聲符合10例，符合率90%，5例右側(cè)輸卵管妊娠破裂，符合4例;右側(cè)卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)4例、黃體破裂2例及盆腔膿腫1例均符合。輸卵管妊娠超聲表現(xiàn)為子宮增大，內(nèi)膜呈蛻膜樣變，附件區(qū)不規(guī)則型混合型包塊回聲，伴腹腔不等量的游離液性暗區(qū)。

泌尿系疾病8例，符合8例，其中右側(cè)輸尿管末端及中下段結(jié)石7例，右側(cè)輸尿管囊腫并發(fā)感染1例。輸尿管結(jié)石超聲表現(xiàn)為輸尿管末端內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張積液。

腸道疾病5例，符合2例，為腸梗阻。感染性腸炎1例、腸系膜淋巴結(jié)炎1例及腸道蛔蟲1例，超聲均未提示。

討 論

急性右下腹痛的特點(diǎn)是發(fā)病急，變化快，病情重，需要及時(shí)作出病因診斷和正確治療。輸尿管及時(shí)、宮外孕、腸梗阻等常常都有其特征性的超聲表現(xiàn)，超聲基本上能作出正確的診斷，尤其是急性闌尾炎發(fā)病率高，但目前的診斷仍建立在臨床基礎(chǔ)上，缺乏一種客觀的診斷方法，而超聲檢查可使大多數(shù)闌尾炎患者得到及時(shí)診斷，在超聲檢查未探及闌尾時(shí)，臨床癥狀和體征都很明顯者，仍不能否定闌尾炎。據(jù)臨床觀察，對于超聲未顯示異常者仍有16%患闌尾炎的可能性，但當(dāng)超聲提示盆腔其他疾病時(shí)，闌尾炎的可能性則降到1%，這說明超聲顯像在右下腹痛鑒別診斷中的價(jià)值。

部分病例超聲未能明確診斷及診斷不正確，其原因?yàn)?①由于闌尾的位置、形態(tài)、大小有很大差異，位置深在、闌尾細(xì)小以及腸管內(nèi)氣體干擾時(shí)，超聲檢查不易顯示;②部分盆腔及腸道疾患早期聲像圖不典型，檢查者認(rèn)識不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏;③對缺乏特異性聲像圖的腸道疾病:如感染性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎超聲符合10例，符合率90%;膜淋巴結(jié)炎及腸道蛔蟲癥等超聲診斷較困難，需要結(jié)合臨床及其他檢查進(jìn)行診斷。所以，超聲檢查對于右下腹痛的病因診斷具有一定的意義，但決定性的診斷必須密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，才能作出確切的病因診斷，以便及時(shí)治療。