卡介苗接種并發癥20例臨床病理分析

摘 要 目的:探討卡介苗接種并發癥的防治和護理。方法:選取1999～2008年收治的卡介苗接種并發癥患者進行分析。結果:20例全部治愈，治愈率100%。結論:卡介苗接種是預防結核病的有效措施，雖可能有接種并發癥，但經積極防治與護理，可以避免和治愈。

關鍵詞 卡介苗 并發癥 防治 護理

我院1999～2008年收治卡介苗接種并發癥患者20例，經積極的治療和護理，全部治愈，現將其治療方案和護理措施分析總結如下。

資料與方法

一般資料:本組患者男15例，女5例，男:女=3:1;發病年齡2小時～19歲，其中2～24小時12例(60%);25小時～3個月2例(10%);17～19歲6例(30%)。深部及或超量注射10例(50%);潰瘍>5mm 5例(25%);淋巴結腫大>1cm 5例(25%)。未見瘢痕疙瘩、非特異炎癥、狼瘡等并發癥及高熱、乏力、煩燥不安等全身癥狀出現，局部亦未見膿腫形成。

病理資料:凡潰瘍及淋巴結腫大者均取活檢，病理報告為結核樣改變。

內科治療:全身給予異煙肼8～10mg/kg體重計算，1次/日，共2～6個月。局部接種深部或超量注射未超過24小時者，均予5～10%異煙肼1ml+05%普魯卡因2ml環封，2次/周，共8～10次。住院期間輸入葡萄糖、維生素、能量合劑予以支持。局部潰瘍形成者用利福平(亦可用異煙肼)粉撒于潰瘍面，外用無菌紗布包扎，1～2日更換1次敷料。接種側淋巴結腫大者用異煙肼005～01g/1～2ml+025%普魯卡因2～4ml局封，1次/日，連續10日。

護理措施:首先做好患者及其家屬的思想工作，告知其真實情況，穩定其情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，取得患者及其家屬的配合;密切觀察患者一般狀況及治療效果，體溫異常者及時處理;淋巴結腫大膚色正常的患者須熱敷者，按醫囑定時熱敷，并注意水溫和患者的反應，防止燙傷;密切注意用藥后情況，發現問題及時通知主管醫生。

隨防結果

本組20例全部治愈，所有患者在05年、1年、15年、2年進行隨防，隨訪率100%。無任何不良反應。有文獻報道隨訪長達7年無異常者。

討 論

接種卡介苗的目的是為了增強機體的抗傳染性免疫反應，若機體的反應性或疫苗的免疫原性及生物學特性有異常時，即可產生一些對機體有害的反應，稱為異常反應。這種異常反應臨床表現多種多樣，發生機制也較復雜。大體可分三個方面:①由疫苗本身質量所引起;②由機體因素引起;③因使用不當所引起。如體弱多病的兒童接種卡介苗后，有的可引起局部潰瘍和區域淋巴結腫大，甚至破潰經久不愈。再如給免疫機能不全者接種卡介苗，有引起全身卡介苗擴散等危險。

卡介苗接種后的并發癥可分兩類:非特異性變化和特異性變化。有鑒于此，應在接種前做好宣傳工作，詳詢病史，謹慎操作，一旦發生后應向患者家屬做好解釋工作。

卡介苗接種在社區衛生服務站、鄉鎮衛生院廣泛開展，但由于接種人員素質參差不齊，設備條件簡陋，接種后并發癥時有發生。本組病例即是社區和鄉鎮醫療機構接種導致。所幸發現及時，處理得當，未造成不良后果。文獻報道深部超量接種>24小時未做環封者，治療效果較差。務必加強社區衛生人員培訓，增強責任感，不斷提高技術水平，才能減少和杜絕并發癥的發生。

參考文獻

1 王友群.卡介苗超量接種處理方法探討.中國熱帶醫學，2006，(12):2242-2242.

2 賈蘊.卡介苗超劑量誤種1例.山東醫藥，2004，26:83-83.