彩色多普勒超聲診斷乳腺癌35例聲像圖分析
2009-12-31 00:00:00于言芳
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
摘 要 目的:探討乳腺癌的超聲圖像特征、診斷及鑒別診斷要點。方法:采用二維超聲、CDFI、頻譜多普勒對35例乳腺癌患者進行超聲檢查。結果:經病理證實乳腺癌35例，周邊及內部均見豐富彩色血流信號顯示，穿通血管和分支血管居多。內部均見大量散在鈣化或簇樣鈣化。20例有同側腋窩淋巴結群腫大。結論:二維超聲結合CDFI及頻譜多譜勒在乳腺癌診斷及鑒別診斷中有很好的臨床應用價值，并可作為乳腺癌普查的常用手段。
關鍵詞 乳腺癌 彩色多譜勒超聲
資料與方法
2003年5月～2008年5月以乳腺腫塊就診的女性患者35例，年齡30～65歲，平均40歲。其中發現腫塊33例，乳頭溢液2例。均經二維超聲、CDFI、頻譜多普勒檢查。
儀器與方法:使用國產東軟NAS-2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，充分暴露乳腺，用直接檢查法以乳頭為中心，順時針旋轉，多切面掃查，主要觀察乳腺腫塊的部位、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲、縱/橫比值、有無鈣化灶、血流信號分布及血流參數等情況。常規檢查雙例腋窩，主要觀察有無腫大的淋巴結群。
結 果
術前超聲診斷為乳腺癌35例，均經病理證實。其中乳頭狀導管癌10例，髓樣癌5例，硬癌8例，腺癌6例，單純癌6例。
超聲聲像圖特征總結如下:
二維:乳腺內均探及腫塊，大小不等，05～60cm，多為單發，多發較少。腫塊位于乳腺內上象限15例，乳頭區10例，內下象限5例，外上象限5例。腫塊內部回聲多呈低回聲，回聲不均勻，無包膜，形態不規則，邊界不清晰，邊緣呈多角形或蟹足樣。腫塊后方出現聲衰減，且后壁模糊不清或消失。腫塊縱/橫比>1～18。腫塊內出現鈣化灶，形態不一，成細點狀、斑片狀、條狀、線狀，以細點狀多見，似“沙粒”樣。
CDFI:顯示腫塊周邊及內部見豐富的血流信號，多為動脈穿入腫塊內部，并出現彎曲或分支，有的呈紅藍鑲嵌的“瑪塞克”現象。
根據Adler半定量法將乳腺腫塊內血流信號的豐富程度分為四級。0級:腫塊內未見血流信號。Ⅰ級:少量血流信號，可見1～2個點狀或細棒狀血流。Ⅱ級:中量血流信號，可見3～4個點狀血流，或1條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑。Ⅲ級:豐富血流，見到5個以上點狀血管或2條較長血管。35例患者腫塊內血流信號都在Ⅱ～Ⅲ級。
PW:腫塊內峰值流速增高，PSV>30cm/秒，Vmean>6cm/秒，RI≥07，PI>12。
同側腋窩淋巴結群腫大，35例均常規檢查腋窩，20例發現同側腋窩淋巴結群腫大，為多個園形低回聲區，縱/橫比≤1，淋巴結門結構不清晰，內部血流豐富。
討 論
通過分析，總結乳腺癌超聲診斷要點:①乳腺內腫塊，多為單發。腫塊多位于內上象限及乳頭區。腫塊內部回聲不均勻，大多為低回聲區，無包膜，形態不規則，邊界不清晰，呈多角形或蟹足樣。腫塊后方出現聲衰減，后壁模糊不清或消失。腫塊縱/橫比>1～18。腫塊內見鈣化灶，多為沙粒樣。②腫塊周邊及內部見豐富血流信號，穿入腫塊內部，多呈紅藍鑲嵌的“瑪塞克”現象。③峰值流速增高，PSV>30cm/秒，RI≥07。④同側腋窩淋巴結群腫大，縱/橫比≤1，淋巴結門結構不清晰，內部血流豐富。乳腺癌鑒別診斷主要和良性腫瘤:乳腺纖維瘤，良性葉狀囊性肉瘤，導管瘤鑒別。良性腫瘤一般邊界清楚，有包膜，內部回聲均勻，內部大多無鈣化灶，后方無聲衰減，內部及周邊多無血流信號，或有少許血流信號，且以周邊為主，點狀分布，血流分級為0～I級。RI≤07，且大多無腋窩淋巴結腫大。
綜上所述，彩色多譜勒超聲是診斷乳腺癌的一個重要手段，且準確率高，可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據。
參考文獻
1 張縉熙，姜玉新.彩色多譜勒技術(CDFI)輔導教材.第2版.北京:學技術文獻出版社，2005:168-169.
2 Adler DD，Carson PL，Rubin M，et al.Dopplor ultra Soundcolor flow:imaging in the study of breast cancer:Preliminary finding.Med Biol，1990，16:553-558.
