長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)老年患者慢性腦供血不足腦血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的影響

摘 要 目的:觀察長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)老年患者慢性腦供血不足流動(dòng)力學(xué)和血液流變的影響。方法:慢性腦供血不足患者84例，用長(zhǎng)春西汀注射液20mg/日，治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行腦血流動(dòng)學(xué)和血液流變學(xué)的檢測(cè)。數(shù)劇采用spss進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，治療前后用配對(duì)比較進(jìn)展Iu檢驗(yàn)。結(jié)果:長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)慢性腦供血不足患者具有發(fā)送腦血流動(dòng)力學(xué)和降低血液黏稠度的作用，P<005。結(jié)論:長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)慢性腦供血不足患者具有發(fā)送腦血流動(dòng)力學(xué)和降低血液黏稠度作用，為治療慢性腦供血不足的有效藥物。

關(guān)鍵詞 慢性腦供血不足 血液動(dòng)力學(xué)血液流變學(xué) 長(zhǎng)春西汀注射液

慢性腦供血不足(CCCI)最早是由日本醫(yī)學(xué)家在19世紀(jì)90年代提出來的，是一種常見的缺血性腦血管病，指的是大腦整體水平的血液供應(yīng)減少的一類疾病。中老年腦供血不足常見的原因有椎基底動(dòng)脈、頭顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的狹窄及血管痙攣、血壓改變致血液流動(dòng)力學(xué)異常和血液流變學(xué)異常致微循環(huán)血液淤滯等因素引起。利用經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)觀察椎基底動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血管狹窄、血管痙攣者多以血流增建為主，而血管過度擴(kuò)張、顱內(nèi)血管狹窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降。針對(duì)上述原因，我院采用長(zhǎng)春西汀注射液治療老年慢性腦供血不足取得了明顯療效。

資料與方法

臨床表現(xiàn):頭重、頭暈、頭痛、耳鳴等自學(xué)癥狀波動(dòng)性較長(zhǎng)，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底動(dòng)脈硬化改變，頭顱CT未見血管性器質(zhì)性改變，TCD或DSA提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄，年齡>60歲，腦循環(huán)測(cè)定儀提示血流降低，排除引起上述自覺癥狀的其他疾病。

病倒選擇情況:隨機(jī)選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者84例，男50例，女34例，平均年齡721歲。

方法:①治療給予長(zhǎng)春西汀注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，治療14天。②患者治療前后均做經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，TCD檢查部位:雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)，大腦前動(dòng)脈(VCA)，大腦后動(dòng)腦(PCA)，左右推動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)，主要觀察指標(biāo)為平均血流速度(Vm)。使用儀器為AC-2000C型經(jīng)顱多普勒診斷系統(tǒng)，專人操作。治療前后進(jìn)行血液流變檢查，患者禁食12小時(shí)，于次日清晨空腹抽取靜脈血4ml于專用的抗凝試管內(nèi)，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，食品使用“全自動(dòng)血流表觀黏度快測(cè)儀FASCO-3000型”，在37℃恒溫條件下，由專人操作，儀器每周校標(biāo)1次，誤差控制在允許范圍內(nèi)，檢查指標(biāo)包括:全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度、紅血胞聚集指數(shù)、紅血胞變形指數(shù)。另外同時(shí)觀察治療肝、腎功能、血脂、血尿、糞常規(guī)的變化及不良反應(yīng)。

數(shù)據(jù)采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，治療前后用配對(duì)比較進(jìn)展，IU檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療后癥狀改善情況，見表1;治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化，見表2;血黏度變化變化情況，見表3。

如表1所示，患者治療后頭重、頭暈、頭痛、耳鳴癥狀均較好緩解，明顯改善。如表2所示，治療后務(wù)血管平均血流速度增加，與治療前比較差異有顯著性意義(P<005)。如表3所示，患者治療前后全血高、中、低切黏度及血漿黏度平均明顯高于正常值，紅細(xì)胞聚集指數(shù)及變形指數(shù)也升高，經(jīng)過治療后各指標(biāo)均有顯著下降(P<005)。治療前后血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂檢查結(jié)果無顯著性差異(P<005)。

討 論

慢性腦供血不足主要是指由于腦循環(huán)障礙引起的腦血流量減少。患者會(huì)突然頭暈、天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、心里明白，四肢均可動(dòng)，就是不敢活動(dòng)。有的病人還出汗、面色蒼白，形容自己有“要死的感覺”。上述癥狀可以持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)不等，而后自行緩解。有的1天發(fā)作數(shù)次或幾天發(fā)作1次。而臨床及影像學(xué)檢查均無腦血管性器質(zhì)性改變，且不屬于一過性腦缺血發(fā)作的一類病人。慢性腦供血不足的病理基礎(chǔ)就是腦動(dòng)脈硬化，80%的中老年人中都有不同程度的這種現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期慢性腦供血不足是老年癡呆癥和腦梗死的主要原因，如果慢性腦供血不足得不到及時(shí)的治療，就可能引起腦萎縮、老年癡呆癥和腦梗死。因此，可以說慢性腦供血不足是威脅中、老年人健康的隱形殺手，絕不可掉以輕心。

慢性腦供血不足是指臨床具有腦循環(huán)障礙引起的頭暈、頭痛、耳鳴、眩暈等各種癥狀，而臨床無腦局灶體征，CT檢查未見器質(zhì)性腦病變的患者。國(guó)際研究表明，長(zhǎng)期慢性腦供血不足會(huì)使大腦發(fā)生皮質(zhì)萎縮，海馬神經(jīng)變性，腦白質(zhì)疏松，腦膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變，最終易導(dǎo)致老年癡呆。因此如何能改善CCCI患者的癥狀，延緩其發(fā)生發(fā)展，已成為臨床醫(yī)生所關(guān)心的一個(gè)問題。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)，又有人稱為腦D超，是目前為止惟一能反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀態(tài)的檢測(cè)手段。尤其對(duì)檢測(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)變化是一種靈敏、有效的檢查方法[6，7]。它簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)，并能為臨床診斷提供了可靠的客觀依據(jù)。因此我們以它作為慢性腦腦供血不足的診斷和療效評(píng)價(jià)的手段之一。TCD可發(fā)現(xiàn)CCCI患者大腦部分血管有狹窄、痙攣，因此可擴(kuò)血管治療改善CCCI。

血液流變學(xué)異常以高黏度滯血癥為主，分為高濃稠型、高黏型和混合型。高濃稠型的流變特點(diǎn)是，全血黏度高，RBC的聚集性、剛性增加，變形能力下降，RBC互相間易于形成團(tuán)或呈緡錢狀重疊，使得血液流動(dòng)性下降，特別是在微循環(huán)部位，RBC通過毛細(xì)血管的能力下降，通過速度減慢，表現(xiàn)為微循環(huán)血液瘀滯，而引起全身組織器官缺氧，特別是對(duì)缺氧敏感的心、腦等重要器官癥狀表現(xiàn)。高黏度型以血漿中各種蛋白(如纖維蛋白、球蛋白)升高以及血糖、血脂等成分升高為主要原因，血液黏稠性升高表現(xiàn)為血漿及全血黏度升高，同樣也導(dǎo)致血液在微循環(huán)中的流動(dòng)性減慢，但RBC性狀改變少;混合型肯有上述共同的特點(diǎn)。由此看出無論哪型血液流變學(xué)異常均在慢性腦供血不足的形式中起重要的作用。因此降黏治療成為治療慢性腦供血不足的一個(gè)切刀點(diǎn)。

長(zhǎng)春西汀注射液為腦血管擴(kuò)張藥，能抑制磷酸二酯活性，增加血管平滑肌松弛的信使C-GMP的作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，發(fā)送血液流動(dòng)性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，發(fā)送腦代謝。本研究使用長(zhǎng)春西汀注射液治療慢性腦供血不足取得了明顯療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 李相如，蔡雄鑫.老年人椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變與缺血性腦血管的TCD檢測(cè)分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，1995，5(4):11-13.

2 胡澤溪，何香玲，胡建偉，等.89例血液流變學(xué)測(cè)定與經(jīng)顱多普勒檢查的比較分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，1995，5(4):8-10.

3 胡紀(jì)源.慢性腦供血不足的診斷與治療.安徽醫(yī)學(xué)，2003，23(3):7-8.

4 李趙梅.通心絡(luò)對(duì)慢性腦供血不足患者腦血流動(dòng)力學(xué)影響.浙江中西醫(yī)雜志，2005，15(3):161-162.

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6 焦明德.實(shí)用經(jīng)顱多譜勒超聲學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.

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8 李永祥，揚(yáng)榮，何金昌，等.腦供血不足患者血液流性特點(diǎn)及降黏治療意義.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2002，12(2):138-139.