彩色多譜勒陰道超聲診斷結核性子宮內膜炎伴鈣化13例

資料與方法

應用經陰道彩色多譜勒超聲檢查8年來共發現結核性子宮內膜炎伴鈣化13例，年齡26～38歲。臨床以月經稀少，不孕癥前來就診。其中閉經者5例，月經量少者7例，原發不孕者6例，繼發不孕者3例，有結核病史者6例。

使用儀器為A350和SSA660A型彩色多普勒。頻率7.5MHz，檢查時患者排尿后取膀胱截石位，全面掃查盆腔，側重觀察子宮內膜厚度、回聲變化情況及彩色血流信號。注意觀察雙側附件區有無異常團塊。發現異常拍片記錄。均做診斷，病理證實7例，6例臨床抗結核治療有效。

結 果

13例均發生不同程度的子宮內膜鈣化樣回聲改變。其中呈灶性斑塊改變者8例(圖1)。聲像圖表現在子宮內膜處見局灶性強回聲斑，界限清晰，后方伴不典型聲影。3例環繞子宮內膜可見星狀強回聲斑，呈串珠樣改變，后方不伴聲影(圖2)。2例子宮內膜回聲增粗，連續性差。但厚度多數正常或變薄。彩色多譜勒血流顯示:均無明顯血流顯示。累積盆腔者，7例在附件區及子宮直腸陷凹發現混合性包塊，表現為邊界不規則，內回聲分布不均勻，內可見少許點狀血流信號顯示。液化區透聲差(圖3)。

灶，患者多半缺乏臨床自覺癥狀。多以月經量減少，甚至閉經，原發或繼發不孕前來就診。臨床診斷較為困難。因此超聲檢查已成為常規手段。特別是應用經陰道超聲檢查手段，診斷準確率大大提高。應用經陰道超聲的目的，是在于更能清晰直觀地顯示子宮內膜變化。了解不同性質的子宮內膜炎的聲像圖變化規律，從中發現最終導致子宮內膜鈣化灶型聲像圖的疾病，最多見于結核性，其次為異物性。這對超聲診斷及鑒別診斷幫助甚大，但也由于本組多數病例病程較長，能否應用超聲對早期結核性子宮內膜炎診斷有待于進一步觀察研究。在鑒別中，結核性子宮內膜炎伴鈣化臨床多表現為月經量減少，不孕癥聲像圖中除發現內膜局灶性，大小不等的強回聲斑塊外，其余內膜回聲也相對粗糙。彩色多譜勒血流均無明顯血流顯示。追蹤掃查內膜連續性差，常合并有盆腔不同部位的炎性包塊。異物型子宮內膜炎多由于臨床手術帶入異物或大月份吸宮致胎兒肢體殘留等原因所致。診斷中要仔細詢問病史，有手術及大月份吸宮者應先考慮為異物的可能。聲像圖表現在子宮腔內見索狀強回聲斑，后方伴粗大聲影，子宮內膜正常或偏厚，追蹤掃查內膜連續性好，盆腔內多無異常。除此之外，曾發現原因不明的子宮內膜鈣化樣改變，病理報告為子宮內膜增生伴部分鈣化。總之經陰道超聲檢查拓寬了對子宮內膜病變的診斷范圍，有利于臨床診斷和治療。本組3例不孕癥患者經抗結核治療及刮宮后懷孕。

參考文獻

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2 陳國暉，沈權平.287例結核臨床分析.中國醫療前沿.

3 史潤果.中西醫結合治療子宮內膜炎.基礎醫學論壇，2008，8.