尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制

關(guān)鍵詞 尿液 分析前 質(zhì)量控制

尿液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，具有操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者無(wú)損傷，報(bào)告迅速等優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)反映出泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的相關(guān)疾病。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)注意分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，尤其是分析前的質(zhì)量控制，因檢驗(yàn)標(biāo)本量大，中間環(huán)節(jié)多，經(jīng)手人員復(fù)雜，成為質(zhì)量控制最薄弱的環(huán)節(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。為加強(qiáng)尿液分析前的質(zhì)量控制進(jìn)而加強(qiáng)全程質(zhì)量控制，筆者對(duì)本院2009年1～3月尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行了調(diào)查分析。

資料與方法

標(biāo)本來(lái)源:2009年1～3月期間尿常規(guī)檢驗(yàn)的所有標(biāo)本。

方法:分別統(tǒng)計(jì)住院、門(mén)診及體檢患者尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)量及不合格率，分析產(chǎn)生原因。

結(jié) 果

不合格標(biāo)本來(lái)源:本院2009年1～3月共接受尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本11 303例，不合格標(biāo)本68例(060%)，其中住院患者5479例，不合格標(biāo)本59例(108%)，門(mén)診患者5824例，不合格標(biāo)本9例(015%)。

不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因:不合格標(biāo)本產(chǎn)生原因及分布，見(jiàn)表1。

結(jié)論:不合格標(biāo)本主要來(lái)自住院患者(8676%)，最常見(jiàn)的原因?yàn)闃?biāo)本量少(6029%)，其次為標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤(1324%)、申請(qǐng)單填寫(xiě)不詳?shù)?，這些情況都可以通過(guò)提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)管理來(lái)杜絕和避免其發(fā)生。

討 論

質(zhì)量是檢驗(yàn)科之本，不能保證檢驗(yàn)工作的高質(zhì)量，就發(fā)不出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)科就沒(méi)有立足之本。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織在2003年3月正式頒布《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》(既ISO/ICE15189)，文件的核心就是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的全面質(zhì)量管理。文件指出分析前的程序包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣品采集、運(yùn)送及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳輸，這些過(guò)程大部分是由檢驗(yàn)科以外的人員包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、患者及其家屬等完成的，檢驗(yàn)科人員無(wú)法直接控制，存在管理上的空擋，而這個(gè)過(guò)程占整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程所有時(shí)間的70%。有學(xué)者曾統(tǒng)計(jì)，分析前誤差占54%，其中醫(yī)生開(kāi)出的申請(qǐng)單不合格占15%，護(hù)士采集標(biāo)本不合格占31%，采集或留取標(biāo)本的時(shí)間不對(duì)占8%。

檢驗(yàn)申請(qǐng):這項(xiàng)工作主要由臨床醫(yī)師完成。檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)填寫(xiě)完整，包括:患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、服藥史、特殊的病理變化、與檢驗(yàn)有關(guān)的既往病史等患者相關(guān)資料，所住科室、病房號(hào)、住院號(hào)，申請(qǐng)醫(yī)師姓名、科室，申請(qǐng)檢驗(yàn)的標(biāo)本類(lèi)型、檢驗(yàn)?zāi)康?，并粘貼該化驗(yàn)單產(chǎn)生的惟一條形碼。

患者準(zhǔn)備:患者準(zhǔn)備是尿液分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵，常被臨床醫(yī)護(hù)人員忽視，患者的用藥及飲食均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報(bào)道，維生素C濃度>100mg/L時(shí)，GLU、BLD測(cè)定呈陰性反應(yīng)。大量使用頭孢霉素或慶大等藥物時(shí)，白細(xì)胞可出現(xiàn)假陰性。選擇尿蛋白檢查的腎炎患者，多使用青霉素治療，注入的青霉素90%以上通過(guò)尿液排泄，而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢查(干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性、黃硫酸法出現(xiàn)假陽(yáng)性)。劇烈運(yùn)動(dòng)\\情緒激動(dòng)等可使尿蛋白檢測(cè)出現(xiàn)弱陽(yáng)性，大量攝入碳水化合物可導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性。

標(biāo)本采集:標(biāo)本的采集量、采集時(shí)間等都是控制的難點(diǎn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單開(kāi)出之后，臨床醫(yī)師和護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)向患者提供有關(guān)自我準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的同意和配合，指導(dǎo)患者采集到合格的標(biāo)本。

標(biāo)本運(yùn)送:這個(gè)過(guò)稱是現(xiàn)有制度最薄弱的環(huán)節(jié)，人員復(fù)雜，較難控制。應(yīng)加強(qiáng)這方面的管理，縮短儲(chǔ)存和運(yùn)送時(shí)間(尿液留取后超過(guò)2小時(shí)送檢可導(dǎo)致某些結(jié)果不準(zhǔn)確)，盡量指定專人及時(shí)送檢。運(yùn)送過(guò)程中，要避免標(biāo)本污染和丟失，注意生物安全，防止差錯(cuò)事故及意外發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)尿液分析前的質(zhì)量控制:檢驗(yàn)科人員接到標(biāo)本后，首先要核對(duì)標(biāo)本與化驗(yàn)單的一致性，檢查尿標(biāo)本是否合格，接收合格標(biāo)本。做好標(biāo)本的預(yù)處理，防止污染和張冠李戴。檢驗(yàn)人員要搞好儀器的日常維護(hù)，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好室內(nèi)、室間質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制的措施:①加強(qiáng)溝通:a.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與醫(yī)護(hù)人員的溝通:檢驗(yàn)科應(yīng)制定出標(biāo)本采集、運(yùn)送的注意事項(xiàng)，形成書(shū)面材料，下發(fā)到臨床醫(yī)護(hù)人員手中，積極解釋宣傳，取得醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，使其能夠?qū)颊哌M(jìn)行宣傳和告知。b.加強(qiáng)醫(yī)患溝通:臨床醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員對(duì)患者有告知義務(wù)，標(biāo)本采集前應(yīng)將注意事項(xiàng)、采集方法、影響因素等，詳細(xì)地向患者解釋清楚，取得患者的理解與配合，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率和檢驗(yàn)結(jié)果的可參考性。②加強(qiáng)管理:準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。建立和健全分析前階段質(zhì)量保證體系，建立送檢標(biāo)本的驗(yàn)收制度和驗(yàn)收程序，對(duì)質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本應(yīng)有退回或拒收的標(biāo)準(zhǔn)和程序。要定期分析分析前的質(zhì)量保證工作中存在的問(wèn)題，與有關(guān)部門(mén)一起研究進(jìn)一步落實(shí)分析前的質(zhì)量保證工作各項(xiàng)措施，使之落到實(shí)處。分析前的質(zhì)量保證工作應(yīng)納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中去，并定期分析、不斷改進(jìn)。

總之，檢驗(yàn)科要搞好分析前的質(zhì)量控制，離不開(kāi)臨床醫(yī)師和護(hù)士的理解、幫助、支持和參與。

參考文獻(xiàn)

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