宮角妊娠子宮破裂1例

關鍵詞 宮角妊娠 子宮破裂

病歷資料

患者，女，35歲，孕2產1，于2008年12月23日因“停經4+個月，下腹痛6小時，加重2小時”為主訴入院。平素月經周期規律，停經4+個月，末次月經2008年8月24日，停經40+天化驗尿HCG陽性，無明顯早孕反應，現未感胎動，10天前曾行B超檢查，提示:宮內妊娠，單活胎，未開始正規產前檢查。孕期無頭暈、視物不清、水腫、陰道出血現象。6小時前自覺下腹部疼痛，呈持續性隱痛，伴右季肋區疼痛、惡心、嘔吐，請肝膽外科會診，建議住院觀察，患者拒絕，返回家中。回家后腹部仍呈間斷性隱痛，未治療。2小時前突然出現右下腹撕裂樣疼痛，呈持續性，在外院做B超檢查，提示:腹腔出血，由120急送入我院。患者22歲結婚，孕2產1，7年前順產活嬰，現健康。既往無高血壓、心臟病、肝炎、糖尿病、腎炎病史。無手術外傷史，無食物藥物過敏史，無輸血史。個人史及家族史無特殊。入院檢查:T 362℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 85/50mmHg。發育正常，營養中等，神志清，精神差，貧血貌，檢查合作。全身皮膚黏膜無黃染無出血點，淺表淋巴結無腫大，頭顱五官無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹部膨隆呈6個月孕狀，腹肌緊張，壓痛，脊柱四肢正常。外陰經產型，宮頸大小正常，宮頸管未消退，中等硬度，宮口未開，子宮增大如孕5個月大小，多普勒未聞及胎心音。輔助檢查:血常規:Hb 64g/L，RBC 207×1012/L，WBC 43×109/L，PLT 158×109/L。凝血四項:正常。立即開通靜脈通道，補液，輸血，行腹腔穿刺，抽出不凝血5ml。初步診斷:宮內孕4+個月，孕2產1，死胎，失血性休克。急診行剖腹探查術，術中見:腹腔內大量暗紅色不凝血和凝血塊3400ml，右側子宮角有3cm×3cm破裂口，活動性出血，羊膜囊突出于破裂口處，取出死胎兒，胎兒頭臀長16cm，體重110g，胎盤10cm×9cm，胎盤附著于右側子宮角，雙側附件正常。手術順利，術后預防感染，9天拆線，切口甲級。