可疑頭孢吡肟至昏迷1例

病歷資料

患者，女，71歲，因腹瀉尿少2+天，浮腫1天，于2008年8月22日入院。入院前2天患者食用豆?jié){、包子后出現(xiàn)腹痛，腹瀉嘔吐，尿少。門診查大便常規(guī):白細胞1個/HP，紅細胞0～4個/HP，隱血(+)。第1次查腎功正常。給予抗炎治療，腹瀉略有好轉(zhuǎn)，無尿。復(fù)查腎功異常，血肌酐421μmol/L，尿素氮21～35mmo/L。收入我科。來時生命體征平穩(wěn)，體溫37℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg，眼瞼、面部浮腫，右上眼瞼、腹部皮膚散在瘀斑，心肺(-)，下肢Ⅱ度水腫。查尿常規(guī):紅細胞0～1個/HP，無尿未查小便。腎功:血肌酐573μmol/L，尿素氮27.50mmo/L。血常規(guī):白細胞50.8×109/L，中性粒細胞比89.3%，血紅蛋白98%，血小板22×109/L。肝功:總膽紅素84.50μmol/L，直接膽紅素6833μmol/L，間接膽紅素1617μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶595U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶571U/L，血蛋白30.90g/L，堿性磷酸酶188U/L，乳酸脫氫酶1553U/L，V-谷草轉(zhuǎn)氨酶155U/L。骨髓圖片提示感染性骨髓象。

經(jīng)傳染科、血液科會診，排除流行性出血熱、血栓性血小板減少性紫癜，診斷:急性腎功衰，敗血癥，多臟器功能障礙綜合征。給予血液透析3次/周，美洛西林6g靜滴，每日1次抗感染，并抽血做血培養(yǎng)，后回報陰性。經(jīng)治療，小便出現(xiàn)并逐漸增加。于25日出現(xiàn)低熱，體溫377℃，復(fù)查血常規(guī):白細胞288×109/L，中性粒893%，血小板42×109/L。經(jīng)科內(nèi)討論，改為頭孢吡肟1.0g/12小時，靜滴抗炎。病人一般情況好轉(zhuǎn)，小便量逐日有增加，體溫37.5℃，全身瘀斑消散。復(fù)查腎功:血肌酐771μmol/L，血小板上升，白細胞16.1×109/L，中性粒細胞比57.1%，血小板217×109/L。繼續(xù)抗炎血透，于8月30日開始，病人神志恍惚，輕微煩躁。逐漸于9月4日出現(xiàn)昏迷，但生命體征平穩(wěn)，體溫37.5～37.8℃，其間行腰穿、頭顱CT 2次均正常，行腰穿腦脊液常規(guī)及生化均正常，腦脊液墨汁色，未找到隱球菌。

經(jīng)全院及重醫(yī)專家會診，懷疑為藥物所致神志異常。9月4日停頭孢吡肟，改為萬古霉素抗感染，其余治療維持。9月5日神志好轉(zhuǎn)，淺昏迷狀，9月8日完全清醒。事后回顧性分析，亦考慮頭孢吡肟所致昏迷可能性大，但由于我院無法做血液濃度監(jiān)測，不能確定，故僅為可疑病例。

參考文獻

1 李志玲，侯方麗.付洪芝靜滴頭孢吡肟致錐體外系反應(yīng)1例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(9):2250.