補中益氣湯在兒科的應用觀察(3例報告)

關鍵詞 神經性尿頻 鞘膜積液 便秘 補中益氣湯

神經性尿頻

患者，女，4歲，2007年5月18日初診。患兒1周前在無明顯誘因情況下出現小便頻數、急迫，每日數十次，但無疼痛，尿量少，顏色正常。睡眠后小便正常。查體:面色不華，形體偏瘦，舌質淡苔薄白，脈沉弱。查尿常規未見異常。中醫辨證屬脾肺氣虛，治以益氣升陽，擬補中益氣湯加減。處方:黃芪6g，黨參5g，白術6g，當歸5g，柴胡3g，升麻2g，白茅根5g，炒麥芽8g，甘草2g。服上方5劑，患兒小便次數明顯減少，納食有增。效不更方，再服3劑，小便正常。

按:神經性尿頻又稱頻尿癥，可能與淋癥有一定關系。發病原因雖有虛實寒熱之別，但中氣不足、氣化不利、水道失約是關鍵。本案患兒形體消瘦，面色不華，舌淡苔白，脈沉弱均為典型中氣不足之證。所以治療以補中益氣湯益氣升陽，使脾肺之氣得以升舉，清氣下陷之小便頻數得以制約。但需要提出的是本案例中白茅根的配伍使用。白茅根味甘、寒，有“主勞傷虛贏，補中益氣，除瘀血閉寒熱，利小便” 之功效，尤其是與補中益氣湯合用，既可助黃芪、黨參、白術補中益氣，又可防止黃芪、黨參溫熱傷陰之弊，故為全方點晴之處，不可不用。

鞘膜積液

患者，男，7歲，2006年6月15日初診。1年前沐浴時發現右側陰囊脹大，無疼痛感。曾就診于某省醫院，診為鞘膜積液，并建議手術治療。因家長畏懼手術而選擇中醫保守治療。現癥:右側陰囊明顯增大，表面光滑，觸之輕微疼痛，伴有形體消瘦，面色不華，氣池色青，食少納呆，臍周時有疼痛，大便溏瀉，日行2～3次，舌質淡苔薄白，脈沉緩無力。證屬中氣不足，治以補中益氣，佐以行氣化瘀。處方:黃芪10g，黨參6g，白術8g，當歸6g，陳皮10g，柴胡5g，升麻3g，桂枝3g，茯苓10g，炒麥芽10g，甘草3g。3劑，水煎服。忌生冷。

2006年6月21日復診:服上方3劑陰囊無明顯變化，但精神漸佳，納食有增，大便次數減少，每日l～2次，舌脈同前。繼上方加烏藥3g，橘核10g，再服6劑。

2006年6月30日三診:藥后陰囊明顯縮小，觸之已無痛感，精神、食欲皆好，舌質微紅苔白。守方守法再服12劑，積液消失，諸癥告愈。2年后患兒因其他疾病再來就診，精靈活潑，面色紅潤，前后判若兩人。

按:鞘膜積液中醫稱謂水疝，多因水液代謝失常所致。本案患兒發病之關鍵在于脾失健運，水液下注，積聚為患，釀成本病。故取補中益氣湯益氣，升提舉攝促進水液代謝。方中加茯苓健脾利水，滲濕化飲，不但可消已聚之飲，且可祛飲邪之源。飲為陰邪，非溫不化，故于方中加辛溫之桂枝，通陽化氣。脾虛日久，氣血運行無力，血瘀氣池，故于方中加入桃仁祛瘀生新。此外，桃仁對于改變陰囊局部血液循環，促進積液的吸收也有重要作用。

便 秘

患者，男，6歲，2007年10月17日初診。便秘3年，雖經中西醫治療，但僅能取效一時，不能根治。近半年來便秘明顯加重，6～7日不便，有時偶有便意，但臨廁無力，不得不用“開塞露”或“果導” 協助排便。患兒形體消瘦，面色蒼白，食少納呆，動則汗出，舌質淡苔薄白，脈沉細無力。證屬氣虛便秘。治以益氣健脾、潤腸通便。方用補中益氣湯加減:黃芪10g，黨參6g，生白術12g，當歸6g，柴胡5g，升麻3g，全瓜蔞10g，枳殼5g，雞內金8g，甘草3g。3劑，水煎服。忌生冷。藥后患兒自行排便1次，納食較前明顯好轉守原方加桃仁5g，連服6劑，大便基本正常。為善其后，原方隔日1劑，再服10劑，久病獲愈。

按:患兒臨廁無力，且面色蒼白，動則汗出，舌淡薄白，脈沉細，皆為中氣不足，大腸傳導無力所致。因此在治療上以補中益氣為主，方中白術易生白術，不僅能“強脾胃，進飲食”，還能通利大便;加全瓜蔞能潤腸通便;加小劑量枳殼既能“健脾開胃，調五臟”，又能“治虛贏大便秘”;加雞內金消食化滯。由于本病病程較長，反復性較大，只要辨證準確，適當守方守法即可取效。此外，治便秘飲食宜忌也至關重要。