以單側(cè)肢體疼痛為首發(fā)癥狀的主動脈夾層1例

臨床資料

患者，男，70歲，農(nóng)民。既往心房顫動40年，高血壓6年，波動于180/110～210/130mmHg，腦栓塞1個月。否認(rèn)外傷史。本次以右下肢疼痛3小時，來我院急診科就診，以右下肢血栓閉塞性脈管炎收入院。查體:T 363℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 230/110mmHg。神志清楚，輪椅推入。無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，心率110次/分，律絕對不齊，第一心音絕對不等。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。雙下肢輕度可凹陷性浮腫。右下肢皮溫降低，觸之疼痛無加劇，未觸及股動脈搏動，足背動脈搏動減弱，無皮膚感覺障礙。入院后給予抗凝、控制心率、平穩(wěn)血壓、及維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及對癥治療。入院后第2天查下肢血管超聲:雙下肢腘深動脈硬化，血流速度明顯減低。雙下肢腘深靜脈血流明顯減低。后未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院檢查胸腹聯(lián)合CT及DSA示胸腹主動脈夾層。后家屬放棄治療。

討 論

對于典型表現(xiàn)的主動脈夾層，如突感胸痛、高血壓、腦或脊髓缺血、壓迫腹腔動脈等癥狀，醫(yī)護(hù)人員都十分熟悉。但以單側(cè)肢體疼痛為首發(fā)癥狀的不典型病例，某些醫(yī)護(hù)人員對其認(rèn)識不足。本例患者考慮為夾層擴(kuò)展至髂動脈而導(dǎo)致股動脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血而致疼痛。

缺血性陰莖異常勃起是男性生殖器官的嚴(yán)重疾病，是各種原因引起陰莖疲軟功能障礙，發(fā)生與性刺激無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起4小時以上而不能轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)。缺血性陰莖異常勃起是由于陰莖海綿體內(nèi)血液循環(huán)障礙，造成陰莖海綿體缺血、缺氧。如果異常勃起持續(xù)12個小時以上，陰莖海綿體血管內(nèi)皮細(xì)胞就會發(fā)生變性壞死，不僅造成疼痛、感染、排尿障礙，甚至?xí)l(fā)生陰莖海綿體壞死，纖維化，而且可造成永久性勃起功能障礙。

缺血性陰莖異常勃起的原因比較多，除了血液黏滯性增加的因素，如白血病、鐮刀狀紅細(xì)胞增多癥、高脂血癥等以外，很多治療勃起功能障礙的藥物、抗抑郁藥物，以及肝素等抗凝藥物均可引起缺血性陰莖異常勃起。

藻酸雙酯鈉氯化鈉注射液(商品名:斯唯博)的活性成分是藻酸雙酯鈉，是海藻中提取的多糖化合物，可用于治療缺血性心、腦血管病和高脂血癥。該藥具有類肝素樣作用，其引起缺血性陰莖異常勃起的相關(guān)性以及發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究，但是使用該藥的患者應(yīng)該警惕陰莖異常勃起的潛在危險。

無論什么原因引起的陰莖持續(xù)勃起時間超過4小時，不能轉(zhuǎn)入疲軟狀態(tài)而伴有勃起疼痛和陰莖表皮青紫腫脹，需要急診到專科醫(yī)院診治。早期12小時內(nèi)缺血性陰莖異常勃起可以通過簡單的方法，如陰莖海綿體內(nèi)注射擬腎上腺素來治療，防止嚴(yán)重合并癥的發(fā)生。但如果持續(xù)勃起時間超過24小時以上則需要到專科醫(yī)院手術(shù)治療，而且難免會發(fā)生合并癥。缺血性陰莖異常勃起引起的勃起功能障礙，西地那非等口服藥物效果不佳，需要手術(shù)植入陰莖起搏器治療。(辛鐘成)