睪丸扭轉誤診5例分析

摘 要 目的:總結睪丸扭轉誤診原因。方法:分析5例睪丸扭轉的病因和存在地問題。結果:早期誤診失去治療機會導致睪丸壞死萎縮。

關鍵詞 睪丸扭轉 誤診 教訓

資料與方法

2001～2008年接診睪丸扭轉患者5例，均在當地衛生院按睪丸炎治療，病情加重后轉本院。年齡5～38歲，平均20歲，10歲以下2例，30～38歲3例;來本院就診時間3～5天，2例發病48小時后來本院就診，3例超過72小時;左側3例。右側2例，2例為留守兒童發病前有爬樹史，下樹后疼痛不敢告訴家人，父母不在家，陪人不同意手術，3例手術時睪丸已壞死，5例均有患側睪丸劇痛并向腹股溝放射，伴低熱、惡心嘔吐。查體見患側睪丸較健側明顯腫大，睪丸上移，皮膚局部紅腫，皮溫升高睪丸舉痛試驗(prehn's)陽性，彩色多普勒超聲檢查顯示患側睪丸明顯腫大?；芈暤筒痪鶆颉；紓炔G丸血流信號與對側比較明顯減弱、白細胞總數升高。5例入院時確診。

治療方法:2例為留守兒童父母不在身邊，陪人不同意手術最終導致睪丸萎縮。3例在硬膜外麻醉下急診睪丸探查并行睪丸切除。

結 果

3例術中見睪丸青紫變黑。精索扭轉360°，復位后色澤無變化而性睪丸切除，術后病理報告睪丸副睪廣泛缺血壞死。2例不同意手術最終導致睪丸萎縮。

討 論

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是陰囊內常見急診，睪丸扭轉與陰囊內急性感染，附件扭轉各占1/3。睪丸扭轉好發于青少年，青春期的發病率占所有睪丸扭轉病例的65%。提高對睪丸扭轉的認識是減少誤診的最好方法。對青少年患者突發的睪丸疼痛首先應想到睪丸扭轉的可能，彩色多普勒超聲檢查基本上可以初步診斷，而且可以反復檢查。

睪丸扭轉的病因為睪丸系膜過長、睪丸活動度大、隱睪或睪丸異位、精索過長、陰囊過大等情況，各年齡段均可發病，但以青少年常見，常于夜間睡眠中發生。

睪丸扭轉的臨床表現為急劇發生的睪丸疼痛和睪丸腫大，其臨床表現與陰囊內容物的急性感染有相似之處，誤診率高達55%～85%。睪丸扭轉與陰囊內容物急性感染比較有以下特點:睪丸位置上移，陰囊內陷，睪丸橫位，抬高患側睪丸疼痛加重，抗生素治療效果不明顯。睪丸扭轉所致的睪丸壞死程度不僅與睪丸扭轉的程度有關，還與扭轉持續時間有關。Anderson等認為睪丸扭轉時間<12小時有4%出現睪丸壞死，>12小時有75%以上出現睪丸壞死，本組發病超過72小時，故早期明確診斷最為迫切，對扭轉睪丸的預后有重要意義。同位素Tc掃描被認為是診斷睪丸扭轉的金標準，受累睪丸血流障礙表現為放射性不積聚的冷結節;旦此項檢查費用高、檢查費時，基層醫院難以進行，故不適用于急診檢查。彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉早期診斷有很大幫助，可以靈敏地檢測出睪丸的血流信號，對睪丸扭轉具有肯定的診斷價值，診斷符合951%，睪丸扭轉時顯示患側睪丸血流信超檢查已成丸扭轉的首選檢查。診斷睪丸扭轉后應盡快行睪丸探查，手術將睪丸復位后熱敷觀察睪丸的色號明顯減少或消失，扭轉時間長睪丸壞死則顯示睪丸內無血流并可見均勻的低回聲區。一旦有轉變則應保留睪丸。

對陰囊內急性病變應常規進行彩超檢查以提高早期診斷水平，同時也可以和其他疾病相鑒別。

參考文獻

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2 李鐵強，朱朝陽，姜鴻胥，等.睪丸扭轉(附18例報告).中華泌尿外科雜志，2002，23(10):631-633.

3 Anderson J，Williamson R Testicular torsion in Bristol a 25 yearreview.Br jsurg，1988，75(10):988-992.

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