經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的臨床護理

摘 要 目的:隨著介入診療技術的廣泛開展，經橈動脈行冠狀動脈介入診治的優越性更為突出。方法:通過對287例經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者的護理觀察。結果:287例患者中274例經橈動脈途徑行PCI手術成功，無肢體栓塞、手部缺血及術后橈動脈搏動消失等嚴重并發癥的發生。結論:認為術前做好心理護理以及橈動脈穿刺部位的護理;術中密切配合醫生，嚴密觀察患者反應;術后注意橈動脈搏動情況，加強術側肢體的護理，嚴密監測生命體征變化，有利于手術順利進行和預防并發癥的發生，而且易被患者接受，大大提高了護士的工作效率。

關鍵詞 冠心病 橈動脈 介入治療 護理

資料與方法

2006年3月～2007年11月經橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及PTCA和支架置入術的患者287例，男188例，女99例;年齡38～75歲，平均6218±1031歲;其中急性心肌梗死12例，陳舊性心肌梗死99例，不穩定性心絞痛96例，心功能不全46例，高血壓病34例。

操作方法:①橈動脈穿刺前，行Allen試驗:檢查者同時按壓患者橈、尺動脈，令患者握拳5～10秒后松拳，松開尺動脈，如10 秒內拳心和手指的顏色恢復正常，則說明尺、橈動脈之間有良好的側支，可行橈動脈穿刺。②患者仰臥位，手臂自然外伸、外展置于臂托上，將腕部墊起以便穿刺。常規消毒肘關節以下前臂和整個手掌，同時消毒腹股溝部備用，鋪無菌巾。在橈動脈穿刺部位用2%利多卡因3～4ml充分浸潤麻醉后，用橈動脈穿刺包，穿刺成功后，插入導絲，退出針頭，沿導絲插入5～6F橈動脈鞘管，常規經鞘內予硝酸甘油200μg及肝素5000U注入，隨后行冠狀動脈造影術;需行PTCA及支架置入者，行PTCA前追加肝素2000～5000IU，根據不同的部位選用適合的指引導絲、導管，球囊和支架。

結 果

287例均順利通過手術，274例經橈動脈途徑行PCI手術成功，無1例發生嚴重并發癥。9例因右橈動脈嚴重扭曲而致穿刺失敗，改同側肘動脈穿刺成功，4例橈動脈血管嚴重痙攣術中改股動脈穿刺成功。術后出現橈動脈穿刺點滲血5例，手部腫脹明顯3例，上肢血腫1例，護士及時發現給予加壓抱扎24小時后好轉，無肢體栓塞、手部缺血及術后橈動脈搏動消失病例。

護 理

術前護理:①心理護理:患者不了解檢查治療過程，加上手術費用高，擔心手術能否成功，出現緊張、焦慮等心理問題，由此可導致患者心率增快、血壓升高。責任護士應根據患者的年齡、性別、性格及文化背景等特點，講解手術的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出現的問題，并請手術成功的患者與之交談，緩解患者緊張焦慮的情緒，并囑其充分休息，在身心兩方面達到最佳狀態，從而更好地配合手術。②術前準備:協助完善各項常規和相關檢查。如心電圖、彩色超聲心動圖、出凝血時間、血常規等檢查，做碘過敏試驗;常規右側手掌和腕關節上10cm處清潔備皮，為防止橈動脈穿刺失敗改為股動脈穿刺，腹股溝區也應備皮;更換清潔床單被服;訓練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，解釋術中造影完畢應立即用力咳嗽，以促使冠狀動脈內的造影劑盡快排空，恢復心肌供血;術前禁食4～6小時;擬行PTCA+支架置入術的患者術前常規服用抗凝藥物波力維150mg/日，阿司匹林120mg/日，以防術后形成血栓;術前給予鎮靜劑有助于防止術中發生橈動脈痙攣(術前30分鐘肌肉注射地西泮10mg);進入導管室前排空大小便。

術中護理:①協助患者取仰臥位，迅速建立靜脈通道，擺好術側上肢位置，給予心電監護。備好橈、股動脈鞘穿刺鞘、導絲、導管、局麻藥、肝素、造影劑等，配合醫生進行各種操作。備好除顫器、呼吸機及各種搶救藥品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、腎上腺素、異博定等。必要時可持續低流量吸氧15L/分。②嚴密監測生命體征的變化，尤其是血壓、心率、心律等生命體征變化;注意穿刺肢體有無腫脹、如有腫脹則提示血管出血的可能，立即拔除鞘管、導絲，停止手術，迅速加壓包扎腫脹部位，另選擇股動脈穿刺手術;觀察穿刺側指和掌部有無疼痛及溫度、顏色的變化，若有疼痛或手指溫度降低、顏色蒼白，提示肢體遠端缺血，可給予硝酸甘油或利多卡因鞘內注射，待癥狀消失再繼續手術;充分麻醉，防止因疼痛而反射性引起血壓升高或下降、心率加快或減慢及橈動脈痙攣。

術后護理:①一般護理。②嚴密觀察生命體征，及早發現出血、低血壓、心律失常等并發癥。③拔除鞘管的護理:橈動脈壓力較股動脈壓力低，穿刺后出血機會少，一般手術結束后即可拔除鞘管，拔管須在心電監護下進行，防止發生血管迷走反射，引起心率下降;護士協助術者將鞘管緩慢拔出，壓迫止血30分鐘后用繃帶加壓抱扎，注意局部有無滲血，并囑患者手指活動。如患者上肢、手指顏色發紫，并訴手部發麻，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環，適當放松。如局部滲血，提示壓迫不到位或過松，需再加壓止血。④術肢護理:注意穿刺肢體略高勿下垂。術后第1小時每15分鐘觀察1次指體的色澤、指溫、毛細血管回充盈試驗、指腹張力等;術后2小時內避免做屈腕動作，腕關節制動4～6小時，可活動手指;術后4小時拆除繃帶以利靜脈回流，手背輕度水腫者應抬高患肢;24小時內觀察橈動脈搏動情況，皮膚溫度及色澤的改變;1～3天禁止術肢測血壓及輸液等，并保持干燥、清潔;護士注意觀察有無皮下瘀點、瘀斑，腫脹或感覺異常，一旦發現異常情況及時報告醫生，必要時行進一步的血管超聲。

出院健康指導:囑患者在3天內保持保持穿刺部位干燥、清潔，1周內勿揉抓穿刺點，穿刺側上肢在半年內不能提取過10～15kg重物以防出血，如手部感覺異常，腫脹，及時就醫，戒煙酒，低鹽低脂飲食，繼續服用抗凝、降脂藥物，定期門診復查，控制冠心病危險因素。

討 論

隨著心導管技術的發展，介入治療已成為冠心病診治的主要方法。以往多選用股動脈途徑行冠狀動脈介入治療，但臥床需要24小時且采取被迫體位，易發生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢靜脈血栓等并發癥，增加了患者的痛苦，延長了住院時間。

經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療最大的優點具有臥床時間短，創傷小、容易壓迫止血、術后無尿潴留、腹脹、腹痛、腰痛、下肢靜脈血栓形成等并發癥，縮短了住院時間。尤其適合下肢動脈病變或老年人股動脈逆行徑路迂曲、狹窄、斑塊等病變患者，易被患者接受，而且方便護理，提高了護士的工作效率。因此，術前做好心理護理，加強橈動脈穿刺部位的護理;術中密切配合醫生，嚴密觀察患者反應;術后觀察橈動脈搏動，加強術側肢體的護理，嚴密監測生命體征，有利于手術順利進行和防止并發癥發生。

參考文獻

1 陳萬強，薛成相，張紅賓，等.經橈動脈途徑進行冠狀動脈介入治療的臨床應用.中國急救醫學，2004，24:59-60.

2 雷瓊瓊，劉紹輝，劉正純.經橈動脈冠狀動脈內支架置入術患者的護理.護理學雜志，2005，20:23-24.

3 金琳，秦發偉，姜風華，等.經橈動脈穿刺行冠脈介入治療術40例護理體會.山東醫藥，2004，44:37.