腦卒中合并肺炎患者的護理

摘 要 目的:探討腦卒中合并肺炎患者有效的護理措施。方法:對67例腦卒中合并肺炎患者，根據病情進行分型，配合醫生的治療方案。制訂相應的護理對策，實行分類管理。結果:加強呼吸道管理，進行有效排痰和加強基礎護理是重要的護理措施。結論:實施恰當有效的護理措施，可控制肺部感染，提高腦卒中治療的成功率，降低患者的死亡率，縮短住院時間，減少醫療費用。

關鍵詞 腦卒中 護理 肺炎

資料與方法

2003年3月～2008年9月收住腦卒中合并肺炎患者67例，其中腦出血31例，腦梗死36例。男42例，女25例，年齡42～89歲，平均535歲。均經頭顱CT確診為腦卒中，均符合腦卒中合并肺炎的診斷標準。

腦卒中合并肺炎的診斷標準(滿足以下任何3項即可確診):呼吸道癥狀，痰多或有膿痰;體溫增高，實驗室檢查白細胞明顯升高;兩肺濕啰音;肺部正側位X線片示散在點片狀陰影;痰培養查到致病菌。

結 果

經抗感染治療，加強氣道管理，正確排痰，保持呼吸通暢，積極治療原發病，48例康復出院，7例臨床緩解，4例自動出院，8例合并器官功能衰竭死亡。

護 理

病室與環境:保持病房溫度18～20℃，相對濕度55%～60%，每天室內通風1次，避免對流，以免患者受涼。每日紫外線照射30分鐘，減少探視，防止交叉感染。

生命體征觀察:嚴密監測患者意識狀態，血氧飽和度下降等異常情況應及時報告。積極處理。急查血氣分析，根據血氣分析結果調整氧流量。

體位:對意識障礙者取平臥位，頭部抬高15°～30°，并偏向一側，以利于排除口腔分泌物，及時消除呼吸道分泌物，嘔吐物，防止胃內容物反流及誤吸。

保持呼吸道通暢，根據病情分類管理:對神志清醒者，護士教會患者有效的咳嗽、咳痰及深呼吸，促進排痰;對于意識障礙或咳痰無力者，給予定時翻身，叩背，變換體會，協助排痰每隔2～3小時翻身拍背1次，順序由下到上由兩邊到中間，以刺激呼吸道，使肺部膨脹;吸痰器備于床邊，對痰液較多或咳痰困難者，給予吸痰，吸痰前要聽診肺部有無羅音和喉部有無痰鳴，應注意吸痰的指征與方法。有報道，肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加，只有當患者出現氣道分泌物潴留物表現時，才有吸痰指征。因此，一方面要防止吸痰過于頻繁導致氣管黏膜損傷。另一方面要防止吸痰不及時造成氣道不暢，通氣下降，窒息等;昏迷病人痰液堵塞是窒息和肺部感染的主要原因，必要時協助醫生行氣管切開及時吸痰;吸痰宜選用一次性軟質吸痰管，吸痰管的粗細和吸引器的壓力妥善選擇，并注意動作輕柔，抽吸痰液時不超過15秒/次，減少吸痰管對氣管黏膜的損傷。吸痰前給純氧使患者鎮靜，并在吸痰時觀察患者生命體征，吸痰后要觀察呼吸情況有無改善，肺部啰音和喉部痰鳴是否減少。

濕化氣道:霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，通過靜脈補液，多飲水等方法適當補充水分，并保證水的入量1500～2000ml/日。

加強營養支持:可給予高熱量、高蛋白、高維生素及富含纖維素易于消化的食物，防止糞便干燥及便泌。不能經口進食者，給予鼻飼飲食，做好胃管護理。

口腔護理:根據口腔pH值選擇適當的清洗液，每天2～3次，pH值高時選用2%～3%硼酸液擦洗，pH值低時選用2%碳酸氫鈉擦洗，pH值中性時用1%～3%雙氧水或生理鹽水擦洗。

合理使用抗生素:定期做痰培養，根據藥敏試驗合理使用抗生素。

規范無菌技術操作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

注意病人在不同時期的心理變化，有針對性地做好心理護理，建立良好護患關系，做好心理疏導，同時做好家屬工作，積極配合治療和護理。

參考文獻

1 朱林峰.腦出血并發肺炎1360例臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2005，(1):90-91.

2 俞苑如，許淑琴.ICU機械通氣患者肺部感染相關因素分析及護理對策.中華護理雜志，1997，32(12):731.