心血管患者介入手術前后的觀察與護理

資料與方法

現將我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手術中出現的并發癥及護理進行總結，本組行心血管介入診療患者865例，男680例，女185例，年齡3～72歲。行心血管造影術800例，血管內支架植入術患者120例。先心封堵術5例，射頻消融術60例，其中發生出血及皮下血腫10例，發生假性動脈瘤者1例。

方法:①穿刺方法，在局麻下，經股動脈穿刺將特制的冠狀動脈造影導管送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈開口，向冠狀動脈內注入少量造影劑，觀察冠狀動脈腔內解剖情況的一種方法。另外，通過冠狀動脈造影，為冠心病的進一步治療，如經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術和冠狀動脈搭橋手術提供可靠依據。②介入術后穿刺部位處理:a.對冠狀動脈造影術患者術畢即刻拔鞘，手術者按壓穿刺點20分鐘，不出血后加壓包扎，然后用沙袋局部壓迫6小時，并術肢制動。24小時后拆除加壓包扎后患者方可下床活動。b.對支架植入術患者，術后6小時拔鞘，拔鞘后用手按壓穿刺點20分鐘，再以繃帶加壓包扎24小時，沙袋壓迫6小時，并術肢制動，密切觀察足背動脈搏動及皮膚顏色，溫度情況。

結 果

本組10例皮下血腫患者及時發現后予以壓迫止血重新包扎，5天內血腫全部吸收，預后良好。1例假性動脈瘤患者，轉外科手術治療。

護 理

術前護理:①心理護理:術前仔細觀察患者的情緒，與患者談心，介紹心血管疾病介入治療的目的、方法和注意事項，同時，讓成功病例患者現身說法，交流治療經過和體驗，使手術患者能解除心理負擔，增加安全感。②術前指導，練習床上大小便，告知患者術后術側肢體限制活動的重要性，移動下肢時應在護理人員協助或指導下進行。

術后護理:①住CCU室，持續心電血壓監測，術后應平臥24小時。②指導患者保持腰部及術側肢體挺直，并制動24小時，不能彎曲，術后護士每4小時為患者進行1次背部及肢體按摩，以減輕長時間臥床給患者帶來的不適。③密切觀察傷口敷料滲血，滲液情況。④術后用抗凝藥時，注意觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血。⑤做好生活護理，為患者提供一個清潔、安靜、舒適的環境，由于患者活動受限，護士主動實施床旁護理，協助進食，排便。

并發癥護理:當病人出現腰酸腹痛時，可幫助病人活動非術側肢體，熱敷或按摩腹部，腰部，尿潴留時應消除病人在床上排尿的緊張心理，用誘導排尿或導尿。引起腹脹原因有:臥床導致胃腸蠕動功能減弱，包扎過緊位置不當，沙袋移位壓迫腹部，術前飽餐，術后進食太多或進食牛奶、豆漿、土豆等產氣食物等，及時給予開塞露或通便灌腸。

血管迷走反射原因及護理:主要是由于患者心理過度緊張和拔管痛反射性引起迷走神經興奮而出現的一系列癥狀，病人自感頭暈，惡心，胸悶，全身繼而出現面色蒼白，心悸，嘔吐，全身大汗等，心電監護提示:心率驟然<50次/分，血壓下降96/60mmHg，一旦發生立即靜脈快速靜注阿托品1mg。

出血性并發癥處理及預防:當患者出現穿刺傷口滲血時，應及時檢查凝血機制及時調整藥量，另外有些病人對某種藥物比較敏感，易引起出血，應及時查找，報告醫生，酌情減量或停藥。

假性動脈瘤護理:主要表現為局部疼痛，肉眼觀察有明顯的青紫，瘀血范圍逐漸擴大，搏動性腫塊，血管雜音，貧血。一旦發現立即做彩色多普勒超聲波檢查確診，以往外科修補術是治療的有效方法。

血管栓塞護理:嚴密觀察是避免發生血管栓塞的關健，介入手術后密切觀察穿刺側肢體皮膚顏色、溫度，對比雙足背動脈搏動是否對稱及肢體靈活度，為防止血栓形成，患者臥床期間，應按摩患者下肢肌肉以促進局部血液循環，術后鼓勵患者多飲水，以稀釋血液，減輕血液的黏稠度，繃帶拆除后鼓勵患者下床活動，以免發生下肢靜脈血栓，由于全面的預防及觀察，本組無1例發生血管栓塞。(記者錢峰)5月20日，衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部、武警部隊后勤部聯合印發《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》。《決定》提出，到2010年，軍地所有衛生行政部門和至少50%的醫療衛生機構要建成無煙單位，確保2011年實現衛生行政部門和醫療衛生機構全面禁煙的目標。

《決定》要求，各地、各單位要成立由多部門組成的履行煙草控制框架公約領導小組，制定轄區內衛生行政部門和醫療衛生機構實行全面禁煙的具體工作計劃;加強專業隊伍建設，到2010年逐步建立健全地方從省到縣、軍隊從軍區級單位到團級單位各級控煙工作網絡。各地、各單位要將無煙醫療衛生機構納入軍地衛生系統精神文明建設和評優指標;要將衛生行政部門和醫療衛生機構實行全面禁煙納入年度工作計劃，給予經費支持。軍地各級衛生行政部門要結合衛生城市(鎮)、文明城市、健康城市及部隊文明衛生軍營建設，加強控煙宣傳和法制建設。要將工作人員戒煙、不在工作場所和公共場所吸煙、宣傳煙草危害知識、勸阻吸煙和提供戒煙服務等指標納入《醫院管理評價指南》、《各級疾病預防控制中心基本職責》及其他醫療衛生機構管理規定。軍地各級各類醫療機構應建立首診詢問吸煙史制度，并將其納入病歷考核標準，為吸煙病人提供戒煙指導。軍地各級衛生行政部門和醫療衛生機構禁止使用卷煙接待賓客，要為吸煙工作人員提供戒煙幫助。

同時，軍地各級衛生行政部門要結合世界無煙日等重大活動，積極宣傳衛生行政部門和醫療衛生機構實行全面禁煙的重要意義;要動員并正確引導廣大媒體積極宣傳軍地各級衛生行政部門和醫療衛生機構實行全面禁煙，通過大眾媒體傳播活動，帶動其他行業主動參與控煙，自覺遠離煙草。要加強多部門合作，推動衛生行政部門和醫療衛生機構全面禁煙工作。