腦出血16例的觀察及護理

2007年1月～2008年1月收治腦出血病人16例，其中男12例，女4例，男∶女=3∶1;年齡44～82歲，平均63歲; 13例臨床治療好轉出院，死亡3例。

導致腦出血的原因很多，但最為多見的是高血壓、動脈硬化、先天性腦動脈瘤、腦血管畸形，絕大多數為高血壓、動脈硬化腦出血。在動脈壁病變的基礎上，由于用力或情緒激動等誘因，使血壓突然升高而致血管破裂。腦出血的主要表現為急性出血、頭痛、頭昏、嘔吐、昏迷、呼吸深沉、偏癱失語、二便失禁等。一般腦出血發病較急驟，病死率高，后遺癥多，在其治療過程中，臨床觀察及護理占有極其重要的地位，現將自己具體臨床觀察及護理要點總結如下。

觀察要點

意識的觀察:意識狀態的變化是反映腦損害程度最早出現的一項指標，昏迷出現快而深提示出血早期即破入腦室，或出血量較大;淺昏迷提示出血量少，局限于大腦半球或內囊外側，可通過呼喚患者的姓名，問話等，判斷病人意識狀態，在腦出血急性期意識變化很重要，當患者煩燥不安，意識模糊伴劇烈頭痛，頻頻嘔吐，嗜睡，繼而發展為昏迷時應警惕腦疝，要及時處理。

瞳孔觀察:瞳孔受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，當腦出血或腦疝，動眼神經受壓可使瞳孔大小形態對光反射發生改變，如橋腦出血雙側瞳孔極度縮小眼球固定，通過觀察瞳孔可判斷出血部位為治療護理提供依據。

血壓的觀察:腦出血90%以上有高血壓病史，血壓越高更會加重腦出血及發生腦疝的可能，但絕對不可忽視血壓低，每小時測量1次生命體征，為診斷治療提供信息。

體溫呼吸觀察:體溫在腦下部體溫中樞受損出現持續高熱患者預后更差，應給于物理降溫，可頭部，腋下放置冰袋降低腦組織代謝和顱壓。呼吸觀察:急性出血由于腦組織缺氧，腦水腫使呼吸發生改變，病情危重時出現潮式呼吸、庫氏呼吸等應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。

護 理

環境:環境要安靜，室內光線宜暗，避免搬動病人，減少刺激，頭部墊高(15°～30°)可頭枕冰袋，以保護腦細胞，減少顱內出血。

保持呼吸道通暢:將病人頭偏向一側，口稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流切忌無枕平臥。

輸液:建立靜脈通道，快速輸入20%甘露醇等藥物以降低顱內壓，減輕腦水腫預防腦疝，用藥期間經常查腎功電解質，記錄24小時出入量。

吸氧:經鼻導管吸氧2～4L/分，即能糾正缺氧，又可使PaO2明顯升高，對保護腦細胞功能，防止腦細胞變性水腫、壞死起重要作用。

留置導尿管，24小時后用0.2%呋喃西林或生理鹽水500ml。加入慶大梅素24萬U，膀胱沖洗，每日2次，準確記錄24小時尿量，保持尿管通暢。

營養支持:根據病情給予腸內營養，腸外營養，可給鼻飼流汁飲食，每次鼻飼要抽吸胃液，如發現病人有呃逆，腹部胞脹，胃液呈咖啡色，或解黑便，應立即停止鼻飼，通知醫生處理。

心理護理:此類病人一般愈后遺留不同程度的肢體功能障礙、偏癱、失語等，要主動與病人進行交流，溝通，仔細傾聽，盡量理解，給病人以時間組織語言，回答問題，并主動猜測病人的需要，鼓勵家屬多與病人交流，并表示關愛，對家屬心理上，生理上承受的壓力表示理解，同情，并給予有關信息和技能指導如:飲食清淡，限制食鹽的攝入量，避免精神緊張，情緒激動，過度疲勞，劇烈運動等，容易誘發腦出血的因素。

加強功能鍛煉，對偏癱肢體的護理:要盡理保持肌體活動和肌張力，每天進行患肢各關節的被動活動，用墊軟枕等方法，將各關節放置于功能位，手臂維持外展位，肘部微屈仰臥位，肘肩關節高過肩部水平，膝下放置小枕，防止髓關節外旋，以毛巾卷放在髓關節外側，仰位時病側肘關節用夾板固定于90°屈曲功能位，定時輕輕更換體位，以防止壓瘡產生，正確的功能鍛煉，促進關節功能恢復，防止肌肉萎縮和關節肌健強直，有著重要意義，協助和指導病人循序漸進，循環作功能鍛煉。盡量做一些力所能及的動作爭取早日康復。