肝癌患者介入治療圍術(shù)期的整體護理

摘 要 目的:探討肝癌介入治療圍術(shù)期的護理方法。方法:對139例肝癌介入治療后患者實施圍術(shù)期整體護理。結(jié)果:除3例高齡患者于術(shù)后2周內(nèi)因肝功衰竭并出血死亡，其余32例做1次，104例均做2次以上，臨床效果良好。結(jié)論:加強肝癌患者介入治療圍術(shù)期整體護理，是保證肝癌介入化療術(shù)成功的關(guān)鍵，對提高患者生存質(zhì)量，有效提高生存率有著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞 肝癌 介入治療 圍術(shù)期 整體護理

資料與方法

2006年8月～2008年8月收治肝癌患者139例，男126例，女13例;年齡27～79歲，平均53歲。其中32例僅做1次，3例高齡患者于術(shù)后2周內(nèi)因肝功衰竭并出血死亡，其余104例均做2次以上。本組均在局麻和CT引導(dǎo)下行選擇性肝動脈灌注化療加栓塞術(shù)介入治療。術(shù)中常用藥物有:碘帕醇注射液，注射用絲裂霉素，氟尿嘧啶注射液，新福菌素注射液等。

術(shù)前護理:①心理護理:應(yīng)針對性地對患者及家屬進行良好的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，消除恐懼、緊張等不良心理，使其消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。②充分的術(shù)前準備。

術(shù)中護理:術(shù)中取舒適體位充分暴露穿刺部位，松開衣領(lǐng)、腰帶、取下義齒。將術(shù)中所需物品備至治療車上，按要求配好術(shù)中用物，嚴格執(zhí)行無菌操作，以保證手術(shù)順利完成。術(shù)中應(yīng)嚴密觀察生命體征，認真傾聽患者主訴。如患者訴有輕度悶脹感屬正常現(xiàn)象，讓患者放松自己。并注意觀察碘造影劑的不良反應(yīng)。及時配合醫(yī)生觀察手術(shù)進展，增添所需物品，使手術(shù)順利完成。

術(shù)后的護理:①出血的預(yù)防及護理:肝癌患者均有凝血機制障礙，介入術(shù)中又因用肝素鈉稀釋液，故股動脈穿刺部位拔管后極易導(dǎo)致出血，因此介入治療術(shù)后，應(yīng)壓迫穿刺點20～30分鐘后加壓包扎。回病房后，患者應(yīng)絕對臥床24小時，穿刺肢體呈外展伸直位制動20～24小時。沙袋壓迫穿刺點6～8小時，防止穿刺點下出血和血腫。同時觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。嚴密觀察穿刺部位敷料包扎情況是否完好，清潔，有無滲血，如有滲出及時更換敷料，保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染。并嚴密觀察患者的生命體征變化，以防發(fā)生肝破裂或瘤體破裂引發(fā)的內(nèi)出血，而危及患者生命。②疼痛的護理:介入術(shù)后1～3日因腫瘤細胞壞死，缺血，肝體積增大，包膜緊張，同時栓塞后的器官缺血、水腫和腫瘤壞死，而引起肝區(qū)疼痛。此時應(yīng)耐心地給患者及家屬解釋，告知其疼痛多因栓塞部位壞死缺血，肝體積增大、包膜緊張所致，不要太緊張。與患者多交流，談?wù)撏拢龑?dǎo)回憶往事，聽舒緩音樂或收音機的新聞廣播節(jié)目，以達到分散或轉(zhuǎn)移其注意力的目的，從而緩解疼痛。對疼痛劇烈的患者應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給肌注度冷丁75mg或強痛定100mg，以緩解疼痛。③發(fā)熱的護理:術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)后嚴格觀察體溫變化，每日測體溫4～6次，連測3天。介入術(shù)后，體溫在383℃左右的，主要為機體對壞死腫瘤組織的重吸收反應(yīng)。應(yīng)鼓勵患者多飲水，必要時給物理降溫，5～6天可恢復(fù)正常。體溫在39℃以上者，除給予物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛劑同時靜滴適當抗生素，體溫均可恢復(fù)正常。④消化道反應(yīng)的預(yù)防及護理:由于化療藥物的不良反應(yīng)，和術(shù)后部分栓塞劑反流入胃及十二指腸，刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、反酸等不良反應(yīng)。術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲，術(shù)中給09%氯化鈉20ml加恩丹西酮8mg靜推1次，術(shù)后肌注胃復(fù)安10mg 2次/日，靜滴09%氯化鈉100ml加恩丹西酮8mg 1次/日，以達到緩解不適的作用。⑤術(shù)后補液及抗生素的應(yīng)用:介入術(shù)后一定要補充足夠的液體，鼓勵患者多飲水，以促進化療藥物，造影劑的排泄，減輕化療藥物對腎臟的損害，如有血尿、少尿應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給靜脈補液、利尿，堿化尿液，保持每日尿量不得少于2000ml。介入術(shù)是血管內(nèi)導(dǎo)管操作，術(shù)后應(yīng)給予大劑量的抗生素，預(yù)防感染，防止出現(xiàn)敗血癥。⑥飲食護理:術(shù)后4～6小時可進流食，8小時后改進半流食，3天內(nèi)飲食應(yīng)少量多餐，進清淡易消化飲食，減少油膩食物的攝入，可食高營養(yǎng)、高熱量、適量高蛋白、高維生素低脂肪食物。如排骨湯、蒸蛋、魚類、瘦肉粥、新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧等，以防止便秘發(fā)生。⑦做好心理護理，及時進行心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮整體護理的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育:①康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)時期囑患者保持良好的心態(tài)，要正視現(xiàn)實，保持愉快的心情，是戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)，一定要配合醫(yī)護人員，定期復(fù)查，同時要告訴患者做好自我觀察，注意有無水腫，體重減輕，出血傾向，黃疸和疲倦等癥狀，必要時一定要及時就診。2～3個月復(fù)查AFP、胸片、B超、CT等檢查，觀察有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移跡象。告知患者進清淡易消化飲食，多飲水，戒煙、酒、濃茶等。保證充足的睡眠，在身體能適應(yīng)的情況下，適當進行鍛煉，以提高自身免疫力，從而提高生存質(zhì)量。②預(yù)防:由于肝癌起病隱匿，早期可無不適，因此中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛，消瘦，進行性肝腫大，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。此外積極防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物及飲水衛(wèi)生，應(yīng)用病毒性肝炎疫苗預(yù)防肝炎，對原發(fā)性肝癌的預(yù)防也起到了積極作用。對于有家族史的人群，應(yīng)定期做健康體檢，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

討 論

自成立介入科病房后，介入患者擁有自己單獨的護理單元，使介入治療的護理工作逐漸走向?qū)I(yè)化、程序化、規(guī)范化、介入科護士逐漸向?qū)I(yè)化發(fā)展。通過對本組實施整體護理，對患者圍術(shù)期常見的問題及時并有效地進行防范和處理，從而使護理質(zhì)量得到明顯提高，患者滿意度也得到明顯提高。因此，認為有專業(yè)化的護理單元，充分的術(shù)前準備、術(shù)中配合、專業(yè)的術(shù)后護理，嚴密的病情觀察，及時有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高肝癌介入化療術(shù)成功的關(guān)鍵。實踐證明加強肝癌患者介入治療圍術(shù)期的整體護理對提高患者生存質(zhì)量，有效的提高生存率有著十分重

要的作用。

參考文獻

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2 傅艷，張麗.肝癌介入術(shù)護理97例.當代護士，2005，02:45-46.

3 張秀楨，陳艷清.肝癌介入治療的術(shù)中護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，23:125-126.