銀鋅霜配合福爾馬林和藥物保留灌腸治療放射性直腸出血38例護理體會

摘 要 目的:探討直腸鏡下局部采用銀鋅霜、4%福爾馬林配合保留灌腸對放射性直腸炎的治療作用。方法:分析2005～2008年收治的38例慢性放射性直腸炎出血的臨床資料。結果:38例經直腸鏡和肛鏡直視下局部使用銀鋅霜和4%福爾馬林，術后保留灌腸后，癥狀消失，隨訪1個月、2個月效果滿意。結論:局部采用銀鋅霜和4%福爾馬林保留灌腸治療放射性直腸炎出血簡便有效、價廉、可反復進行，未發(fā)現有明顯并發(fā)癥。

關鍵詞 放射性直腸炎 護理體會 銀鋅霜 福爾馬林

資料與方法

一般資料:本組放射性直腸炎出血38例，年齡41～70歲，平均555歲。在接受放射治療后5～15個月出現不同程度的下腹疼痛，大便次數增多，并有里急后重感，內鏡檢見腸黏膜水腫，充血，甚至廣泛性淺表糜爛。病變全在12cm以下，6cm最多，31例(816%)。其中23例癥狀較輕，大便4～5次/日;15例癥狀較重，大便5～10次/日。全部病例伴有不同程度的血便。3例有大量出血史，2例出血約800ml，另外1例出血約1200ml。

治療方法:患者先經全腸道灌洗行電子結腸鏡檢查，以排除結腸息肉、腫瘤等出血性疾病，如出血點位于乙狀結腸及直腸近端，則先在腸鏡下定位出滲血點，先經活檢孔注入生理鹽水，并不斷變換病人體位以期獲得能將液體剛好覆蓋出滲血點的最佳體位，吸走生理鹽水后，注入4%的福爾馬林至覆蓋出滲血點，等待腸黏膜發(fā)白或出滲血停止，立即吸盡福爾馬林液，注入生理鹽水沖洗掉殘余藥液。如出滲血點位置接近肛門則在肛鏡直視下將蘸有4%福爾馬林的棉球涂布壓迫腸黏膜出血點直至出滲血停止或腸黏膜發(fā)白，接觸時間一般為幾十秒至3分鐘。后在直腸鏡(或肛鏡)下，將銀鋅霜直接涂抹在病變處。然后配合抗生素，止瀉劑支持及中藥制劑等藥物保留灌腸，配方為。甲硝唑250ml，慶大霉素注射液8萬U，地塞米松注射液5mg，八味錫類散1g。

療效判斷標準:①臨床治愈:臨床腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便也消失，腸鏡復查黏膜病變恢復正常，大便隱血(-)。②顯效:臨床腹痛、里急后重、下墜感消失，肉眼血便也消失，腸鏡復查黏膜病變有好轉，大便隱血(-)或(±)。③無效:達不到有效標準的病例或惡化者。

心理護理:耐心與患者溝通，減除思想顧慮，積極配合治療。

飲食、排便護理:講解合理飲食的重要性，養(yǎng)成定時定量進食，定時排便的良好習慣。選擇營養(yǎng)豐富，易消化的清淡飲食，禁食生冷干硬，辛辣有刺激性食物，減少對腸道的刺激，減輕腸道負擔，有利于受損腸黏膜的恢復。

治療中護理:因放射性直腸炎腸道壁脆，無彈性，觸之易出血，操作時動作一定要輕柔，以免引起再出血。灌腸時選擇較細軟的肛管，輕柔緩慢插入10～15cm，溫度39～40℃。為了灌腸液在腸道內保留時間長，有利于腸黏膜直接吸收藥物而達到治療效果，一般采用晚上臨睡前緩慢保留灌腸。因直腸前壁受照射量大，病變嚴重，所以灌腸后05小時采取俯臥位也是至關重要的。

結 果

所有病例在經肛鏡或腸鏡直視下立即能見到腸黏膜出滲血停止，黏膜發(fā)白。治療過程中除1例有能夠忍受的肛門疼痛外無明顯不適，隨訪過程中也無肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥出現。配合藥物保留灌腸2個療程后，患者腹痛，腹瀉，里急后重肛門墜脹感等均有不同程度的好轉。38例中，32例2個月～1年治愈，5例好轉，1例重度放射性直腸炎患者效果不明顯。

討 論

一旦出現放射性直腸炎，便血非常頑固，影響患者生活質量，治療比較棘手。目前沒有理想的治療方案，大多采用單純保留灌腸，在臨床上取得了一定療效，但效果不太理想。福爾馬林是通過使蛋白凝固變性機理在黏膜層新生血管內產生血栓從而起到止血作用，作用表淺，不超過黏膜層。采用內鏡直視下注入或直視涂抹福爾馬林，然后將銀鋅霜直接涂抹在病變處。凱新銀鋅霜主要成分是AgSD、Zn(SD)2，該產品抑菌作用強，具有收斂和促進創(chuàng)面愈合的雙重作用。帶正電荷的銀離子(Ag+)，被帶負電荷的細菌吸附于表面，銀離子穿過細菌外膜，與細菌體內DNA的雙螺旋中的堿基締合致使細菌喪失分裂繁殖能力，從而達到抑制或殺滅細菌的目的。磺胺嘧啶鋅具有控制感染和促進創(chuàng)面愈合功能，能補償鋅的損失，維持鋅平衡，從而使創(chuàng)面早日痊愈。配合藥物保留灌腸的方法，具有操作簡單、安全、快速止血、療效高、無創(chuàng)傷、無痛苦，可反復進行治療等優(yōu)點。

參考文獻

1 李治清.銀鋅霜治療放射性直腸炎的療效觀察.大腸肛門病外科雜志，2005，11(2):123.

2 劉連杰.福爾馬林治療出血性放射性直腸炎1例.中國肛腸病雜志，1998，17(7):30.

3 朱效勤.中藥保留灌腸治療放射性直腸炎的護理體會.中華現代臨床醫(yī)學雜志，2003，1(11).