糖尿病足46例護理體會

摘 要 目的:探討糖尿病足的護理措施。方法:回顧性分析46例糖尿病足患者的臨床資料和護理措施。結果:經臨床治療和護理，35例潰瘍愈合，7例創面面積縮小，新生肉芽組織生長良好，需繼續換藥治療，4潰瘍難以愈合而自動出院。結論:糖尿病足應積極治療，同時加強護理。

關鍵詞 糖尿病 糖尿病足 護理

資料與方法

2004年3月～2007年6月收治糖尿病并糖尿病足患者46例，男16例，女30例，年齡41～77歲，平均60±36歲，均符合糖尿病足的診斷標準。1型糖尿病7例，2型糖尿病39例，糖尿病病史15～12年，平均67±23年。潰瘍部位:趾部及足趾潰瘍29例，足底潰瘍14例，足趾部干性壞疽3例。誘發因素:皮膚擦傷13例，趾間霉菌感染、皮膚破裂致細菌感染10例，修甲損傷8例，燙傷6例，抓破(瘙癢癥)6例，無明顯誘因者3例。

治療方法:根據病情選用胰島素皮下或入液靜滴，同時口服降糖藥，使血糖控制在正常水平;選用廣譜及抗厭氧菌抗生素，根據分泌物細菌培養藥敏結果調整;積極擴張血管，選用川芎嗪120～160mg靜滴，1次/日;或復方丹參、燈盞細辛入液靜滴，必要時靜脈推注，并加強支持療法，糾正貧血、低蛋白血癥;局根據傷口的壞死組織及分泌物情況選擇雙氧水或呋喃西林溶液消毒清洗傷口，局部清創，以利新鮮肉芽組織生長，并配合頻譜治療儀照射創面30分鐘后根據創面大小用生理鹽水3～5ml+胰島素4U+慶大霉素8U+山莨菪堿10mg，局部濕敷，開始2次/日，待分泌物減少改為1次/日，有壞死組織者應分期或選擇時機剪除。加強全身支持療法及營養神經治療。

健康教育:仔細講解，反復強調足部護理的重要性，同時應爭取患者家庭的有力支持，保持足部健康。教育患者養成好的生活習慣，不吸煙，不赤足行走。鞋的長度最好有一指的寬松，便于空氣流通，并應符合腳的外型，襪子要選透氣性好、吸水性強、保暖的棉襪為宜。冬天取暖避免燙傷，不能使用電熱毯或其他代用品或足直接接觸暖氣。勿長時間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經。出院后進行電話或家庭訪視，指導或督促患者規律用藥，嚴格控制飲食，并要求患者每半月復查1次空腹血糖和餐后2小時血糖，每3個月復查1次糖化血紅蛋白，特殊患者根據需要適當增加次數，有問題隨時來醫院或進行電話咨詢。

足部護理:經常檢查足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，包括足底、足趾以及趾縫，每一處皮膚都要用手細致地觸摸檢查，任何異樣或受傷之處都應注意。一旦發現皮膚顏色變白灰或皮膚溫度降低、發涼或者有傷損等異常情況，要及時報告醫生。洗腳前一定要先用手或溫度計試水溫，一般要求水溫不超過體表溫度，37～39℃為宜，泡腳時間也不宜太長，以10分鐘為宜。洗腳后用吸水性強的軟毛巾沾干，尤其是趾縫。勤剪趾甲，在泡腳后，趾甲較平軟方能剪，趾甲應平剪，不能剪圓形，若趾甲干脆者先用1%硼酸溶液浸泡30分鐘使趾甲軟化，然后用植物油按摩趾甲周圍。有雞眼的患者，勿用小刀或剪子剔除，因為患者對自傷性的傷口常缺乏痛覺，一旦發現卻早已感染，應請專業人員幫助處理，避免不適當應用雞眼膏和腳癬浸泡液，以免造成足部感染。抬高下肢，每日采用自下而上足部按摩，以促進血液循環或采用抬高——放平——下垂交替方法以緩解缺血所致疼痛;囑糖尿病患者每日適當做小腿和足部運動30～60分鐘，如甩腿運動、提腳跟腳尖運動、下蹲運動。

指導患者糖尿病飲食，做好心理護理，使治療順利進行，加速康復。

結 果

46例經臨床治療和護理，35例潰瘍愈合，7例創面面積縮小，新生肉芽組織生長良好，需繼續換藥治療，4潰瘍難以愈合而自動出院。

討 論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是致殘致死的重要原因。糖尿病足潰瘍是慢性傷口，潰瘍愈合是一個非常復雜的過程，受到很多因素的影響。從護理的角度講，一方面要做好足部的護理，同時還要對患者和家屬進行健康教育，只有讓患者和家屬認識和懂得糖尿病和糖尿病足知識，才會使治療和飲食控制落到實處，才能使患者心理問題得到解決，才能使傷口早痊愈，少再發。

參考文獻

1 李建榮.糖尿病足的預防及護理.齊魯護理雜志，2005，11(2):156.

2 蔣國彥.實用糖尿病學.北京:人民衛生出版社，1992:118.

3 王曼.糖尿病足潰瘍的一種前期診斷方法和護理.國外醫學#8226;護理分冊，1999，18(9):418-419.