心理干預對慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒干擾影響生活質量的研究

基金項目 河北省滄州市2009年科研立項項目(編號:09ZD10);本科研課題已通過河北省科學技術情報研究院查新(報告編號:200913b150488a)]

摘 要 目的:研究慢性乙型肝炎患者抑郁焦慮情緒干擾影響生活質量的程度，探討相應的心理干預措施，以提高QOL。方法:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質量問卷(QOL-I)對218例患者進行測評。分析慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒水平，研究焦慮抑郁負性情緒對慢性乙型肝炎患者生活質量的影響。結果:慢性乙型肝炎患者心理狀況比一般人差，普遍存在焦慮抑郁負性情緒。焦慮抑郁會嚴重影響患者的軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀或不良反應增強，使患者生活質量降低。結論:在探索對慢性乙型肝炎患者的護理過程中，應特別重視心理干預。通過正確的心理干預，使患者焦慮抑郁負性情緒得以疏導，病情得到有效緩解，減少住院天數，心理功能、社會功能有所提升，生活質量有所提高，使患者心身癥狀明顯改善。

關鍵詞 心理干預 慢性乙型肝炎 焦慮抑郁 生活質量

慢性乙型肝炎是由嗜肝病毒引起的傳染病，目前我國有慢性乙型肝炎病毒感染者1.2億，約50%～75%慢性感染者中有活躍的病毒復制和肝臟炎癥改變。部分慢性乙型肝炎患者可進展為肝硬化、肝衰竭甚至癌變。在機體感染病毒的應激狀態下，可同時出現病理改變和心理改變。慢性乙型肝炎患者普遍存有焦慮抑郁、緊張等負性情緒，與國內常模相比有顯著性差異(P<001)，這些負性情緒會加重病情，不利于肝炎的轉歸和康復，同時會導致患者的生活質量降低。為了更好的改善慢性乙型肝炎患者的心理狀態，提高生活質量，我們對慢性乙肝患者的焦慮、抑郁負性情緒影響生活質量進行了研究分析。通過心理干預能減輕焦慮抑郁患者的負性情緒，有利于治療和改善預后及提高生活質量。現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料為我院2007年1～12月收治的慢性乙型肝炎患者218例，男133例，女85例;年齡19～64歲，平均32±8歲;住院時間1479±286天。診斷標準均符合我國的《慢乙肝防治指南》中規定的標準。調查前和調查中未使用過精神科藥物，能進行語言及書面溝通，并知情同意。其中小學文化有58例，中學及中專文化98例，大專及以上學歷62例。

方法:①評定工具:包括一般資料調查表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及生活質量問卷(QOL-I)。②評定方法:于患者入院1～2天、出院前1天由專人發放調查表，講解填表方法并負責收回，回收率為100%。焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)各由20個項目組成，四級評分。計算方法根據國內標準，以SAS標準分大于50分、SDS標準分大于53分為界限，高于此值則有焦慮抑郁癥狀。QOL-I包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，每一個維度包括主觀滿意度和客觀生活狀態兩類指標分開計分與分析結果共計64項條目。

統計學方法:使用SPSS110統計軟件處理，獨立樣本t檢驗，配對t檢驗和Pearson相關性分析，數據以均數 X±S表示。

心理干預方法:①根據患者情況，進行針對性心理干預。以關心、尊重的態度與患者溝通，建立信任關系。②了解患者所關注的問題，給予簡明的指導。③滿足患者的要求，教會患者進行自我控制管理，減少醫源性刺激。④應用以情制情方法和音樂療法。要以喜治悲，選擇熱情、節奏明快的樂曲來化解焦慮抑郁;以思勝恐，如選擇中和、沉穩的樂曲，對恐懼心理起到撫慰和治療作用，可提高生活質量。⑤采用松弛技術。對過度焦慮抑郁的患者采取放松訓練的方法，讓患者聽舒緩的音樂，同時閉上眼睛，把注意力集中在呼吸上，緩慢放松深呼吸，呼氣時對自己說“一”，吸氣時說“二”，直到全身放松。⑥給予心理和社會支持，正確評估患者心理狀態及特征，有的放矢地對患者進行心理干預。指導家屬探視和關心患者，同時給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力。

結 果

患者入院時與出院時的焦慮抑郁水平:218例住院患者中，SAS>50分138例，占63%，其中輕度64例、中度42例、重度28例;SDS>53分78例，占35%(78/218)?；颊甙橛胁煌潭鹊囊钟簦渲休p度抑郁41例、中度抑郁24例、重度抑郁13例。出院時存在焦慮26例，占11%;抑郁22例，占10%。見表1。

焦慮抑郁與生活質量的相關性:218例中，入院時生活質量總分為71～174(11465±1974)分，說明慢性乙型肝炎患者的生活質量有待提高。慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁得分與生活質量各維度，包括軀體功能、心理功能、社會功能、癥狀或不良反應有關。有資料表明，焦慮抑郁情緒與總生活質量的相關系數為-056，與生活質量總分呈負相關(P<001)，并具有統計學意義。

患者入院時與出院時生活質量的變化:慢性乙型肝炎患者住院后，通過正確的分析和測評，給予相應的心理干預;出院時患者的生理功能、社會功能高于入院時(P<001)差異具有統計學意義。總生活質量亦有所提高。見表2。

討 論

慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒影響心理應激水平，導致生活質量降低:目前我國仍是乙型肝炎病毒感染的高發地區之一。由于該病具有傳染性、病程長、易復發、無特效藥、治療費用高，并可發展為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌等特點，使慢性乙肝患者產生各種應激反應，心理應激水平升高。適當的焦慮可以喚起人們的警覺，提高工作效率，但是過強或過久的焦慮就會妨礙心理健康，導致焦慮障礙。有資料表明，慢性乙型肝炎患者大多數存在焦慮、抑郁等負性情緒，而患者焦慮抑郁情緒會導致心理應激水平增加、神經肌肉緊張、軀體不適、心理負擔過重。本組患者中，入院時存在的焦慮抑郁情緒經過正確心理干預，在出院時患者負性情緒普遍得到改善。

心理干預可緩解或消除慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁負性情緒:結合患者不同的負性情緒，制定個體化干預計劃，有目的進行心理干預，糾正患者的不良行為，改變負性情緒，減輕癥狀，尤其是軀體癥狀、心理功能、社會功能等會得到明顯改善。慢性乙型肝炎患者由于對社會及心理問題認識不足，社會也較少提供及時有效的心理支持和幫助，對已發生的心理問題或障礙往往缺乏主動性。隨著醫學模式轉變及社會的發展，心理干預、普及心理健康知識、改變生活態度、樹立信心、增強免疫功能、挖掘和調動體內潛在的力量等已受到社會的重視。同時也對從事傳染病?？频尼t護人員提出了新的目標，要求具備職業心理素質，掌握必要的生理知識和心理知識，能夠為患者提供安靜、整潔、溫馨的治療環境，給患者以寬松愉悅的感覺，為負性情緒患者做好心理干預。

改善慢性乙肝患者焦慮抑郁負性情緒，提高患者生活質量:慢性乙肝患者在常規治療基礎上，根據不同的心理狀態配合心理干預，能使焦慮抑郁負性情緒得到改善，激發患者的生存欲望，提高配合治療的積極性。慢性乙型肝炎患者在治療過程中，心理健康狀況直接影響病情的預后。護士要主動接近患者，耐心解答患者提出的問題，并及時了解患者及家屬的心理反應，讓患者懂得相關的醫學知識，通過勸說和解釋干預患者的心理活動。要與患者建立信任關系，為患者提供最佳照顧，使其在精神上和心理上獲得安慰，減輕患者心理負擔，改善軀體功能和情緒，提高生活質量。此外，生活質量的評價不但可以提供患者治療時的相關信息，還可以了解疾病對患者生理、心理和社會功能的影響。因為患者不適癥狀越多、病程越長，生活質量就越低，所以采取心理干預可使患者焦慮抑郁負性情緒得到緩解或清除，心理功能和社會功能也會提升，從而提高了患者的生活質量。

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