亞低溫治療特重型顱腦損傷的護(hù)理

摘 要 目的:采用回顧性方法，小結(jié)10例GCS評分為3～5分特重型顱腦損傷病人亞低溫治療的護(hù)理方法。方法:對2007年5月～2008年8月收治的GCS 3～5分，昏迷時間達(dá)到6小時以上的特重型顱腦損傷患著行亞低溫治療的方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:10例GCS評分3～5重型顱腦損傷存活6例(60%)。其中恢復(fù)良好3例，重殘3例，死亡4例。結(jié)論:亞低溫治療結(jié)合正確的護(hù)理措施可以挽救部分特重型顱腦損傷病人的生命。

關(guān)鍵詞 亞低溫 特重型顱腦損傷 護(hù)理

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病。近年來人們發(fā)現(xiàn)亞低溫治療在避免了深低溫不良反應(yīng)的同時，具有很好保護(hù)腦功能作用，已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷的治療。特別是特重型顱腦損傷的救治。本資料報道我院2007年5月～2008年8月收治的10例GCS評分3～5分特重型顱腦損傷病人亞低溫治療的臨床結(jié)果及護(hù)理方法。

資料與方法

臨床資料:男7例，女3例，年齡15～72歲。受傷原因，車禍致傷6例，墜落傷3例，重物打擊傷1例。GCS評分3～5分。其中2例術(shù)前呼吸停止1小時，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫5例，硬膜外血腫院前救治時間超過12小時3例。治療方法;必要時顱內(nèi)血腫清除，去骨瓣減壓術(shù);心電監(jiān)護(hù)及顱內(nèi)壓監(jiān)測;降顱內(nèi)壓等對癥治療;氣管切開，亞低溫治療;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。

亞低溫治療及護(hù)理:10例病人在實(shí)行亞低溫治療前均處于昏迷狀態(tài)。其中8例氣管切開加亞低溫治療，2例氣管插管加亞低溫治療。亞低溫治療方法:采用全身半導(dǎo)體降溫儀與冬眠合劑(09%生理鹽水500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg)靜滴，維持24小時，根據(jù)病人的體溫，心率，血壓，肌力等調(diào)節(jié)速度和劑量，使體溫在10小時內(nèi)降至肛溫32～34℃，采用機(jī)械通氣，其中3例采用通氣模式輔助通氣，7例采用同步呼吸模式，顱內(nèi)壓降至正常24小時后停止亞低溫治療。亞低溫治療的時間一般3～5天。復(fù)溫的方法多采用自然復(fù)溫法，約每4小時復(fù)溫1次，在12小時以上使體溫恢復(fù)至37℃左右。

亞低溫治療的其他相關(guān)護(hù)理:保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡及凍傷，每日監(jiān)測血?dú)夥治觥⒀恰㈦娊赓|(zhì)2次，密切觀察病人的生命體征，注意顱內(nèi)壓的變化。ICU的護(hù)士要熟練掌握降溫儀、呼吸機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀的使用方法。

結(jié) 果

本組10例，死亡4例，病死率為40%，恢復(fù)良好的3例，重殘3例，與2002年1月～2003年4月的病死率73%相比下降了178%。

討 論

特重型顱腦損傷(GCS評分3～5分)治療仍是神經(jīng)外科的一大難題。亞低溫治療對特重型顱腦損傷具有肯定的治療效果，可以明顯地降低致死率和致殘率。但亞低溫對腦保護(hù)的確切機(jī)制尚不十分清楚。

國內(nèi)外文獻(xiàn)報告包括以下作用:降低腦耗氧量，減少乳酸堆積;保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫;抑制內(nèi)源毒性物質(zhì)對腦的損害作用;減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用;減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù);綜合上述作用，亞低溫治療方法給特重型顱腦損傷的病人帶來了希望。

結(jié)合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:亞低溫治療能明顯地改善特重型顱腦損傷的預(yù)后;亞低溫治療應(yīng)盡早實(shí)施;治療時間以3～5天為宜;正確掌握亞低溫治療的方法與復(fù)溫方法;治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，針對每一個病人的具體情況進(jìn)行精心的護(hù)理;掌握好冬眠合劑的使用方法;積極預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 易聲禹，只達(dá)石.顱腦損傷診治.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:277-282.

2 丁達(dá)石，張賽.亞低溫治療急性顱腦損傷的臨床療效.中華神經(jīng)外科雜志，2000，16:239-242.