小腿骨筋膜室綜合征的護理要點

關(guān)鍵詞 小腿骨筋膜室綜合征 護理

資料與方法

本組小腿骨筋膜室綜合征病例35例，男26例，女9例，年齡18～62歲，平均378歲;病因:擠壓傷12例，脛腓骨粉碎性骨折23例，因脛骨結(jié)節(jié)骨折在外院門診小夾板固定不當(dāng)發(fā)生筋膜室1例;受傷至確診時間2～24小時，平均13小時。

術(shù)前護理:入院后仔細詢問病史及癥狀，并詳細檢查。局部觀察的方法包括:望、觸、動、量。望:患肢有無腫脹、淤斑及張力性水皰，足部是否存在紅腫、青紫及大理石花紋;觸:小腿皮膚張力，足部皮溫，足背部、足底部感覺，足背動脈和脛后動脈搏動是否減弱或消失;動:足趾有無被動牽拉痛;量:測量小腿周徑，每30分鐘1次，觀察腫脹是否加重。全身觀察:嚴密監(jiān)測患者的生命體征及尿液，尤其是尿液的量、顏色。在無骨筋膜綜合征出現(xiàn)之前，應(yīng)抬高患肢，小腿部間斷冷敷以減輕出血、腫脹及疼痛。同時，使用A-V泵輔助治療促進血液循環(huán)，以利于消腫。入院后詳細告知患者與小腿骨筋膜室綜合征相關(guān)的癥狀和體征，如出現(xiàn)變化立即告知醫(yī)生、護士。入院后禁用強效鎮(zhèn)痛藥，一旦可疑骨筋膜室綜合征，應(yīng)完善各項術(shù)前檢查，做好患者的心理護理及解釋工作，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

術(shù)后護理:骨筋膜室綜合征診斷一旦確診，即行切開減壓術(shù)。術(shù)后還應(yīng)密切觀察患肢的血運、感覺、活動及皮膚溫度、疼痛及腫脹情況，如仍有疼痛、麻木、發(fā)紺且進行性加重，應(yīng)考慮減壓不徹底，及時通知醫(yī)生及早處理;根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫藥物，并繼續(xù)使用A-V泵輔助治療促進血液循環(huán)，以利消腫;術(shù)后因切口大、深筋膜開放，傷口滲液較多，每日需換藥1～2次，應(yīng)準確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色及氣味;術(shù)后1周內(nèi)每日檢查血常規(guī)、急診生化觀察有無感染、貧血及電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，并給予對癥治療。每周2次傷口分泌物的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以選擇敏感的抗生素來控制傷口感染;做好一般護理，保持病室空氣新鮮，每日用紫外線照射消毒2次，每次30分鐘，注意保護患者的眼睛和皮膚。防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。針對患者普遍存在焦慮、恐懼、壓抑、對預(yù)后顧慮重重等心理，護士應(yīng)加強心理護理，應(yīng)多與患者交談，給予安慰，介紹同種疾病的治愈情況，使患者對疾病及治療、護理有所了解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心;同時做好家屬工作，配合醫(yī)護人員給患者多方面的心理支持，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，提高治療和護理效果。

結(jié) 果

本組35例小腿骨筋膜室綜合征患者均行切開減壓術(shù)，23例因脛腓骨骨折同時行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，35例創(chuàng)面細菌培養(yǎng)均呈陽性，無1例深部感染及骨髓炎。28例一期縫合愈合良好，該組術(shù)后7～11天縫合;7例減張縫合二期植皮愈合，該組術(shù)后10～21天縫合，上述34例膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，1例(即小夾板固定患者)因廣泛肌肉神經(jīng)壞死經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥，2個月后傷口植皮才愈合，該患者膝、踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)功能喪失，足部感覺缺失需扶拐行走。

討 論

熟悉小腿骨筋膜室的解剖和臨床表現(xiàn)有利于護理和診斷:小腿骨筋膜室綜合征是骨科的急重癥，要求早期診斷、早期治療，否則會導(dǎo)致嚴重后果。熟悉小腿骨筋膜室的解剖為準確判斷發(fā)生骨筋膜室綜合征的部位提供了重要依據(jù)，使觀察和護理更具有針對性。如前室壓力過高，足背內(nèi)側(cè)麻木、痛覺減退、被動牽拉足趾跖屈可誘發(fā)疼痛加重;側(cè)室壓力過高，足內(nèi)翻可誘發(fā)疼痛加重;淺后室壓力過高，踝關(guān)節(jié)背伸可誘發(fā)疼痛加重;深后室壓力過高，被動牽拉足趾背伸可誘發(fā)疼痛加重。小腿骨折或擠壓傷后出現(xiàn)小腿腫脹嚴重、劇烈疼痛、被動牽拉痛、局部出現(xiàn)麻木、青紫或大理石花紋，即可診斷為小腿骨筋膜室綜合征。

小腿骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后護理:小腿骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后病情仍然很嚴重，護理工作十分重要。應(yīng)監(jiān)測患者的生命體征，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生;如術(shù)前癥狀無好轉(zhuǎn)或加重則有減壓不徹底的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生。除應(yīng)用消腫藥外術(shù)后6小時還可輔以A-V泵輔助治療促進血液循環(huán)，以利腫脹消退，防止深靜脈血栓的形成。氣壓式足底動-靜脈泵(即A-V泵)原理是模擬人走路或勞作時足底所承受的壓力，而加快下肢靜脈血流，促進組織水腫吸收，減輕肢體腫脹，并使疼痛得到緩解及時有效的預(yù)防靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者早期正確地進行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)肢體的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。做好患者及家屬的心理護理，多與患者交談使患者處于最佳的心理狀態(tài)，提高治療和護理效果。

骨筋膜室綜合征的預(yù)防措施:小腿傷后48小時內(nèi)，早期可給予局部間斷冷敷，可在不同的部位交替進行，每處15～20分鐘/次，以減輕局部組織充血或出血從而減輕骨筋膜室內(nèi)壓力，從而緩解腫脹和疼痛;一旦可疑小腿骨筋膜室綜合征應(yīng)立即松解所有外固定物如石膏、繃帶等，以免骨筋膜室內(nèi)壓力增高誘發(fā)骨筋膜室綜合征;小腿骨折后或術(shù)后可靜脈輸入甘露醇、七葉皂苷鈉來提高血液的滲透壓，促使組織脫水來減輕組織水腫，改善血液循環(huán)，輸液時宜選擇較粗靜脈且勿使藥液露出血管外，以免發(fā)生組織壞死，但腎功能不全及妊娠患者禁用;傷后或術(shù)后可應(yīng)用A-V泵以增加下肢血液回流，防止靜脈血栓、減輕腫脹、減輕疼痛。

總之，針對性的嚴密觀察和護理是小腿骨筋膜室綜合征早期診斷、早期治療和康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

1 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:253.

2 劉曉娜，馬永玲.氣壓式四肢血液循環(huán)機的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)技雜志，2003，5.