Pilon骨折的治療及圍術(shù)期護理體會

摘 要 目的:總結(jié)Pilon骨折患者圍術(shù)期護理的體會。方法:對自2005年1月～2008年6月間收治的Pilon骨折患者圍術(shù)期護理進行回顧性分析。結(jié)果:我們在圍術(shù)期注意對患者心理的疏導(dǎo)，加強對創(chuàng)面、皮膚的觀察及護理，有計劃有程序的指導(dǎo)功能鍛煉，收到了滿意的治療效果。結(jié)論:骨折處理雖然棘手，但是通過正確的護理可以達到滿意效果。

關(guān)鍵詞 Pilon骨折 圍術(shù)期護理

資料與方法

2005年1月～2008年6月收治Pilon骨折患者30例，男22例，女8例;年齡16～58，平均28歲;開放傷7例，閉合傷23例;致傷原因:交通傷17例，墜落傷13例。

術(shù)前處理:已經(jīng)X線檢查確認，所有閉合傷患者均跟骨牽引并置于托馬氏架上。開放性骨折急診清創(chuàng)縫合后，同樣行跟骨牽引。同時所有患者給予抗感染治療及靜滴20%甘露醇250ml脫水治療5天。傷后7～10天手術(shù)。

治療方法:隨機分3組。手術(shù)復(fù)位組3例:均為閉合傷，局麻后在C型臂X線機透視下手法復(fù)位，石膏外固定或行跟骨牽引。內(nèi)固定組22例:采用踝前正中切口或內(nèi)踝切口，直視下復(fù)位后，以鋼板、螺釘、克氏針等固定，術(shù)后采用石膏托外固定。外固定組5例:骨折、粉碎嚴(yán)重，軟組織損傷程度重者，可選T型單側(cè)外固定支架治療。

圍術(shù)期護理:①做好心理護理。②皮膚護理:高能損傷造成的皮膚的破損及嚴(yán)重的肢體腫脹，常在傷后24～48小時出現(xiàn)許張力性水泡，要在全身應(yīng)用抗生素的同時，局部表皮破損皮膚碘伏無菌處理后，創(chuàng)面涂抹喜療妥軟膏，預(yù)防創(chuàng)面干裂及感染。張力性水泡應(yīng)涂抹碘伏后無菌巾遮蓋待其自動吸收，較大的水泡可在無菌條件下用注射器抽出。③疼痛的護理:早期疼痛可予口服止痛藥物，術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)通，或遵醫(yī)囑必要時肌注鹽酸哌替啶50～100ml。④體位的護理:傷后及手術(shù)后均應(yīng)將患肢高臺，要將上身躺平，床尾搖高或用墊子將患肢抬高，高于心臟20°～30°，以利于患肢血液及靜脈回流，促進腫脹消失。⑤牽引的護理:Pilon骨折患者入院后均給予持續(xù)跟骨牽引，以避免骨折斷端血管、神經(jīng)的損傷，減輕疼痛。牽引期間應(yīng)注意牽引肢體的位置和軸線是否恰當(dāng)，牽引繩索及牽引砣是否受阻，受壓部位皮膚是否完整，均需隨時檢查，予以糾正和處理。牽引重量需視患者年齡、體重、肌肉健康程度等具體情況根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)整，不可隨意增減。骨牽引針孔處應(yīng)滴入75%酒精消毒，2次/天，以預(yù)防感染。⑥嚴(yán)密觀察:由于軟組織損傷程度重，傷口及創(chuàng)面閉合非常關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口及創(chuàng)面情況，一旦局部皮膚顏色暗淡或有較嚴(yán)重的淤斑出現(xiàn)，應(yīng)盡早行高壓氧治療及使用喜療妥軟膏，以減少局部軟組織的并發(fā)癥。⑦功能鍛煉:術(shù)后功能鍛煉以疼痛能耐受為原則，早活動，晚負重，間歇性，不負重主動或被動鍛煉。早期不負重進行踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)是防止關(guān)節(jié)強直，促進腫脹消退的關(guān)鍵。本組患者傷后即指導(dǎo)進行健側(cè)肢體的功能鍛煉以帶動患側(cè)的血液循環(huán)，同時進行患側(cè)股四頭肌肌力的訓(xùn)練。術(shù)后24小時即鼓勵患者進行患肢足趾及股四頭肌、腓腸肌肌肉收縮的練習(xí)，1周后就鼓勵患者開始不負重的踝關(guān)節(jié)自主活動，即進行懷泵運動逐步增加關(guān)節(jié)的各種活動度。何時負重應(yīng)根據(jù)不同的病情、患者具體情況定期復(fù)查X線，只有出現(xiàn)連續(xù)骨痂時才能讓患者扶拐逐漸負重行走，決不要過早負重，以免關(guān)節(jié)面愈合不良。

討 論

Pilon 骨折的處理一般比較棘手，因為這類骨折均為高能量損傷所致，不僅骨折程度嚴(yán)重，脛骨骨折，踝關(guān)節(jié)骨折還涉及脛腓關(guān)節(jié)面的對和不良，而且局部軟組織的損傷也很嚴(yán)重。大部分患者就診已有明顯的腫脹。關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，創(chuàng)面的愈合，早期關(guān)節(jié)活動是Pilon骨折的治療要點和難點。在圍術(shù)期注意對患者心理疏導(dǎo)，加強對創(chuàng)面、皮膚的觀察及護理，有計劃有程序地指導(dǎo)功能鍛煉，收到滿意的治療效果。

參考文獻

1 王伯珉，孫占勝，等.Pilon 骨折不同治療方法及療效分析.中華創(chuàng)傷雜志，2004，4:254.

2 張英澤，潘進社，主編.臨床創(chuàng)傷骨科科學(xué).第1版.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004，427-432.