發育性髖關節脫位術后護理
2009-12-31 00:00:00張萌等
中國社區醫師·醫學專業 2009年12期
發育性髖關節脫位是較常見的先天性畸形，病變累及髖臼、股骨頭、關節囊、韌帶和附近肌肉，造成關節松弛，脫
位或半脫位。2003年6月～2008年6月收治92例患兒，經過精心護理，取得滿意效果，報告如下。
資料與方法
臨床資料:本組92例，男20例，女72例，雙髖脫位58例，單髖脫位34例，2～6歲38例，6歲以上54例。
臨床表現:行走時無痛性跛行，臀中肌步態，站立時，骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸。X線示有明確的脫位。
方法:本組92例均實行髖關節切開復位，骨盆截骨髖臼成形術，關節囊緊縮、股骨短縮、旋轉截骨術髖人字石膏固定。
麻醉后護理:由于麻醉的作用，部分患兒可有吐舌、頸后仰等表現。因此，術后護士勤巡視病房，協助患兒去枕平臥頭偏向一側，必要時放牙墊，防止舌被咬傷，同時保持呼吸道通暢。
石膏固定術后護理:①手術后患兒需用髖人字石膏固定，為防止石膏變形，患肢應使用保護架。病房溫度低時可用烤燈烘烤，加快石膏凝固，防止石膏分層斷裂。②石膏透氣性差，每日小夜班護士可用溫水協助患兒泡腳，以促進血液循環。③為防止石膏被小便污染，濕而變軟。男孩可用尿壺，女孩可臀下墊尿布，也可用干凈柔軟的尿布折成小長方條，置入會陰周圍的石膏內面。每次大小便后要及時更換尿布，并用濕毛巾擦拭臀部及會陰皮膚，必要時用嬰兒爽身粉涂抹，保持皮膚干燥，可防紅臀及濕疹的發生。④每日協助患者俯臥2～3次，每次1小時以上。翻身時不可強力拖拽，注意石膏邊緣軟組織，用棉墊覆蓋邊緣，必要時修剪石膏。為減少臀部、背部受壓，每日用手指伸進石膏內可觸及的皮膚按摩，促進血液循環。
飲食應供給高熱量、優質蛋白質及含鈣高的食物，多吃水果及蔬菜，防便秘的發生，多飲水，防泌尿系感染。
康復訓練:①石膏固定期間，鼓勵患兒做正常肢體的功能康復鍛煉，增強肌力，為今后下地活動做準備。②術后15個月拆除石膏后行雙下肢皮牽引，皮牽引過程中，護士應嚴格床頭交接班，交接時要松開牽引帶，觀察皮膚情況，同時按摩血運差的地方，如腳后跟。牽引時，注意牽引力與反牽引力是否平衡，角度和方向是否符合要求，使腳后跟與床面懸空，防壓瘡發生。③皮牽引時，可在床尾綁根繩子，讓患兒拉住繩子逐漸坐起，雙手摸腳，以幫助恢復髖關節屈曲功能。也可在床尾放些玩具，分散患兒注意力，忘記疼痛，提高鍛煉效果。④術后4個月可練習負重行走，練習并膝、分膝、下蹲等動作。目的是加強旋后肌肌力的訓練，使患兒達到完全自由下蹲，此過程應循序漸進，不可急于求成，防止扭傷。
療效判定標準:根據發育性髖關節脫位的Severin評分標準。①優:無疼痛，無跛行，行走不受限制。②良:無疼痛，輕微跛行，行走輕微受限制。③可:偶爾疼痛，可以被人察覺的跛行，行走中度受限制。④差:經常疼痛，明顯跛行，行走嚴重受限。
結 果
優12例，良74例，可5例，差1例。優良率9348%。
討 論
通過對92例發育性髖關節脫位的護理，體會到手術結束并不意味著成功，護理人員從思想上不能麻痹大意，認真做好術后每一個環節的護理。像髖人字石膏固定必須用烤燈烘烤，使石膏快速干燥，不至于引起斷裂、扭曲、變形。雙下肢皮牽引時，在床尾放些吸引患兒眼球的玩具，能促進患兒主動鍛煉，恢復髖關節屈曲功能，為下地負重行走打下良好的基礎。因在護理工作中，不斷積累經驗，加上患兒及家屬的配合，本組無1例因護理質量問題影響患兒肢體恢復。
參考文獻
1 雷婷婷.先天性髖關節脫位的護理.蚌埠醫學院學報，2000，7:68-69.
2 于麗娜，葉瑩瑩.先天性髖脫位患兒石膏外固定的家庭護理.護理實踐與研究，2006，11:3.
3 蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛生出版社，2005:56.
