骨科老年患者的心理護理

2008年1～11月收治老年骨科患者89例，經精心治療及心理調護，患者血運感覺及切口愈合良好，均獲得滿意的效果，無1例并發癥發生，現將護理體會報告如下。

入院護理

重視心理護理:根據個性進行心理健康指導。一是要尊重他們，二是要理解他們，三是在生活上多關心體貼照顧他們，四是進行有效溝通。耐心細致的解答患者最關心最需解決的問題，告戒不良情緒會影響疾病恢復，同時介紹同種成功病例及本科醫生的業務技術，取得患者的信任，消除顧慮，讓患者保持平和心態，達到最佳樂于接受手術治療信心。

術前病情觀察，因老年患者各臟器功能逐漸衰退以及對疾病知識缺乏，一旦受到外傷，機體防御機能就受到破壞，容易引起連鎖性病變，有潛在發病的可能，從而導致并發癥發生，如呼吸系統，心、腦、腎疾病等，故入院后應引起足夠的重視，同時認真做好病情記錄，加強病房巡視，嚴密觀察患者神志、瞳孔，面色、生命體征的變化及皮膚血運情況，如發現異常及時報告醫生同時作好搶救藥物及器材的準備。

術前護理

首先扼要講解手術的必要性，手術步驟和傷口愈合情況，消除緊張心理，使其保持良好心態配合手術。

教會病人正確使用大小便器，不致因手術疼痛及體位改變而不習慣臥床排便同時協助做好個人衛生的處理，如剪指甲、洗澡、理發、剃須、更衣等，防止皮膚感染，保持床單，被套清潔干燥無皺折。

術前講解禁煙的目的，吸煙可致呼吸道分泌物增多而引起肺部感染，咳嗽導致傷口疼痛及切口愈合減慢。

協助做好各種檢查，充分了解并判斷病人全身重要臟器功能以及心電圖、出凝血時間、X線片、常規等各項檢查結果，能否耐受手術。

囑手術當天如有假牙應取下以防止麻醉后誤入氣管。

術后護理

術后患者平臥6小時，因麻醉未完全消失，肢體感覺差，搬運時根據手術固定情況確定患肢所需體位，并根據不同的麻醉進行護理。

嚴密觀察手術切口有無滲出液，注意有無感染情況，如切口局部腫痛是早期感染的征象，應及時更換敷料，遵醫囑合理使用抗生素等。

嚴密觀察患肢血運，如皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動，這是判斷微循環的重要指標之一。應仔細觀察，詳細記錄，如皮膚蒼白、皮膚溫度較低，提示動脈供血不足，肢端末梢皮膚呈暗紅色或紫紅色，提示靜脈回流不暢;需及時查明原因或給予相應處理;肢體麻木不適，考慮有神經壓迫的可能，應及時報告醫生給予處理。

加強基礎護理，嚴密觀察生命體征，必要時吸氧、心電監護。正確指導病人飲食結構，合理飲食有利于疾病的恢復，促進傷口愈合，如給高營養、高維生素、高蛋白(雞、魚、蝦、豆制品)等，同時正確指導病人用藥，講解合理用藥知識。

指導術后正確功能鍛煉:向患者及家屬講明功能鍛煉是術后功能恢復的重要環節，也是防止肌肉萎縮和關節僵硬的關鍵。具體鍛煉方法應根據患者全身健康情況、傷情及手術內固定的穩定性而定，功能鍛煉的原則是:以練習時不加劇疼痛，尚能忍受，不感到疲勞為宜，循序漸進，一般先幫助患者進行被動活動，逐漸過渡到主動，先做患肢遠端功能鍛煉，再做全身活動，活動強度由小到大，時間由短到長，保持關節良好的功能位置，指導患者在床上進行未固定關節活動，有利于血液循環，如上肢以握拳、屈伸肘、吊臂、提肩為主，下肢做股四頭肌等長收縮練習、踝、趾關節屈曲活動為主，必要時配合CPM機(下肢肢體功能運動機)運動，進行全身和局部情況兼顧鍛煉，有利于減少并發癥的發生，提高自我保健功能，養成良好的生活習慣，促進早日康復。

參考文獻

1 過邦輔.臨床骨科康復學.重慶出版社，1992:205.

2 王若義，郭開今，唐先業.雙側髖關節同期置換治療嚴重髖關節病.中華實用醫學，2003.

3 杜克，王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社，1995:337-343.