斷指再植的手術配合

資料與方法

2005年4月～2008年8月收治各種原因造成的斷指(趾)病人200例，經再植手術后，成活患指功能均有不同程度恢復，效果可靠。本組200例，利器傷50例，撕脫傷112例，絞軋傷38例，男145例，女55例，年齡18～40歲，成功185例，失敗15例。

術前準備:①手術間的準備:手術間常規清潔消毒，室溫控制在25～28℃，濕度50%～60%。②器械準備:手外科清創包、顯微器械包、顯微鏡、顯微外科手術臺、氣囊止血帶1副、氧氣、呼吸機、心電監護儀，9/0、10/0、11/0、12/0無損傷縫線。③藥品準備:輸液用物品，如低分子右旋糖酐、09%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、丹參注射液、罌粟堿、肝素鈉、輸液器、注射器、靜脈套管針;沖洗液體(肥皂液、生理鹽水、3%雙氧水、1∶1000洗必泰溶液等)。

術前禁飲食，常規備皮，因手術時間長，補液量多，留置導尿便于觀察尿量、尿色，術前1小時接患者至手術間。

術中配合

心理護理:斷指(趾)手術操作精細，需要患者安靜配合，自殘患者心情極度沮喪，情緒波動較大;機械損傷患者驚恐、擔心殘廢、情緒過度緊張。根據不同心情進行心理疏導，告訴患者情緒緊張、煩躁等均可使血管痙攣導致手術失敗，介紹手術方法及配合要點，手術大體過程，收治的成功病例，在整個手術過程中經常與患者交談，及時了解其不適，并對手術進程給予提示，告訴其手術進展順利，充分緩解其心理壓力，增強其信心。積極配合手術。

術中配合:患者進入手術間后取仰臥位，持續監測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、根據病人情況備好氧氣，呼吸機及各種特殊器械及藥品，建立靜脈通道，快速輸液，適當擴容，增加尿量，保護腎功能。確認各指(趾)，并區分左右手(足)，對于多指(趾)離斷患者按拇、示、中、環、小指/足趾離斷患者按1、2、3、4、5趾順序依次再植，在再植其中1指(趾)時，其余斷指(趾)要用無菌紗布包好，放入冰箱1～4℃低溫下保存并保持干燥，不能放任何容液浸泡，以防止細胞水腫變性，失去再植條件。麻醉滿意后，配合手術醫師做好手術野的皮膚消毒和各種藥液的準備工作，隨時注意手術進展情況，及時提供常用的器械和藥物。醫師手術開始后及時準備手術顯微鏡，調整好光源、放大倍數、焦距及臺距，并推至手術床旁備用，將浸泡于2%戊二醛滅菌液中顯微器械用09%氯化鈉注射液沖洗2遍，配制好肝素鈉稀釋液(12 500U肝素鈉加入50ml 09%氯化鈉注射液中)，仔細觀察手術進展情況，在醫師吻合血管前30分鐘給予靜滴低分子右旋糖酐，40滴/分鐘，因手術時間長，每4小時更換1次持物鉗，必要時更換手術器械，隨時提醒醫師止血帶時間，若術中增加止血帶時間一般不超過30分鐘，第2次用止血帶應間隔10～15分鐘，以后再用止血帶不超過60分鐘。

術后護理

傷口用凡士林紗布、棉墊、繃帶包扎傷口，并在包扎時將指端暴露于敷料外以便觀察血運情況，并注意保暖，使患肢位置高于心臟，以利靜脈回流，護士與麻醉醫生一起護送患者到病房，與病房護士詳細核對術中輸血輸液量，尿量及檢查各種管道通暢情況等。

術后用藥:罌粟堿30mg入小壺緩慢滴入(維持3分鐘)，以防送病人回病房途中血管痙攣。

討 論

斷指再植手術操作精細、手術復雜、難度較大、要求高、手術時間長，要使再植手術成功，盡量做到術前準備爭分奪秒盡量縮短斷指(趾)的缺血時間，術中及時與醫生溝通保證手術盡快順利完成，使斷指盡早通血，密切觀察患者生命體征，出入量的同時，隨時詢問患者有無不適，耐心、細致、熱情地與患者溝通，使其最大限度配合手術，以保證手術過程的順利進行。術后護理要做到“一勤、一嚴、三及時”:既勤觀察血運;嚴格無菌操作，防止交叉感染;及時發現異常，及時處理，及時報告。