剖宮產術后240例常見護理問題原因分析與對策

關鍵詞 剖宮產 護理

資料與方法

本組剖宮產術式全部為硬膜外麻醉改良式腹膜外剖宮產，年齡24～42歲。第1胎123例，第2胎88例，2胎以上28例。其中，單胎197例，雙胎43例。分娩過程中因異常情況急癥手術157例，擇期手術83例。術后出現腹部疼痛108例，寒戰75例，低血壓23例，發熱22例，母乳不足15例，尿潴留12例。

護理問題與原因分析及對策

疼痛:一般術后24小時內麻醉作用消失后，有556%的人述說疼痛。分析原因有以下幾種。

子宮收縮痛:疼痛呈陣發性，產婦自述下腹部隆起一硬塊，尤其發生在靜滴催產素時，疼痛更為劇烈。因此，靜脈輸注縮宮素時告知產婦藥物的作用，讓產婦有充分的心理準備，并且根據產婦對藥物的敏感度調節輸液的速度。病房保持安靜，燈光柔和，并建議家屬多陪伴，使產婦放松緊張的情緒，緩解疼痛。大部分病人經過這些措施可奏效。只有個別人對疼痛難以耐受。如果宮縮好，陰道流血不多，可根據情況停用催產素。

切口痛:疼痛多為持續性。產婦自述切口處及腹內疼痛，難以忍受。可見產婦鼻尖冒汗，伴有呻吟，呈痛苦面容。此種疼痛超過了產婦所能承受的疼痛閾值。可根據醫囑給予止痛藥物，同時配合心理護理，將注意力轉移嬰兒身上，增加其初為人母的喜悅，幫助產婦順利渡過疼痛難關。

其他疼痛:術后產婦平躺姿勢，不墊枕頭，雙下肢伸直放在床上。在神志恢復正常后，常訴說全身疼痛難忍，不愿再躺在床上，有的甚至不配合治療。對于這種情況，術后活動下肢，按摩全身，特別是與床面接觸的皮膚。并與病人談些喜慶的話，使其精神愉快。在輸液結束后，協助產婦起床活動，使麻醉后的雙下肢盡快恢復。

寒戰:大約有387%的產婦術后發生不同程度的寒戰。大多由于外界因素引起。如手術中暴露時間過長，從 手術室至病房過程中的保暖措施不當，及輸液速度過快等。我們采取加強保暖措施，蓋被盡量嚴實，減慢輸液速度，腳下放置熱水袋等。經上述處理后，多在短時間內解除。

低血壓:約有112%的產婦發生低血壓。在護理上應特別注意切口有無滲血，注意觀察陰道流血的色、量及性質有無異常，詳細了解術中的出血情況，同時腹部放置沙袋，加快輸液速度，調整輸液順序，先輸代血漿類液體，迅速擴張血容量。經上述處理后，多在1小時內血壓基本恢復正常。

發熱:術后1～3天內常有低熱，一般不超過385℃，此系手術反應所致，無需處理。對術后3天體溫超過385℃者，應注意觀察切口、尿路、肺部有無感染。如無感染情況，應注意乳房有無漲奶。據我們觀察，發熱多與乳汁瘀積有關，多由于產婦不及時哺乳引起。術后積極進行母乳喂養宣傳、指導，多乳腺管不暢引起的奶脹用吸奶器協助產婦排出乳汁，對乳頭凹陷嬰兒吸吮困難者，用雙手拇指擴拉乳頭括約肌，手指牽拉乳頭等措施，使乳頭站立，趁機讓嬰兒含住奶頭，數次后，即可解決乳頭凹陷問題，從容哺乳。乳汁排出順利后，多能解決發熱問題。體溫在24～48小時內恢復正常。

母乳不足:術后3天內母乳明顯少于正常產婦，其原因有剖宮產的新生兒不能做到出生后30分鐘內有效吸吮乳頭，從而延緩建立生乳反射和射乳反射;體位受限，切口疼痛，使產婦對母乳喂養產生畏懼情緒，失去信心;術后飲食受限，未能及時補充足夠的營養。

尿潴留:術后1～2天拔尿管后，一些產婦易出現排尿困難，一方面是由于硬外麻醉所導致，另一方面則是由于術后產婦怕疼不愿起床排尿所致。所以在留置導尿期間做好會陰部的護理和個人衛生，術后持續使用PCA泵時，可提前12小時拔除尿管，有利尿液的排出。

討 論

剖宮產術后，護理人員應加強巡視，通過各項措施干預，可以大大減少疼痛、寒戰、低血壓、發熱、尿潴留等的發生，使產婦母乳充足，保證嬰兒足夠的營養，使母嬰順利康復。