氨甲蝶呤與中成藥聯合保守治療異位妊娠的護理

摘 要 近年來，對保守治療異位妊娠不斷進行改進和引進，認為化療藥物氨甲蝶呤與中成藥桂枝茯苓膠囊聯合治療宮外孕簡便易行、安全有效，達到既可殺死胚胎組織，又不影響輸卵管完整的無創治療目的。

關鍵詞氨甲蝶呤 異位妊娠 護理

資料與方法

2008年1～8月收治異位妊娠患者32例，年齡18～44歲，其中未婚6例，已婚未育21例，已育5例。均經過婦科檢查、B超、血及尿HCG監測、診斷性刮宮證實為未破裂型異位妊娠。患者一般情況好，血壓正常，符合保守治療條件:患者要求藥物保守治療;無用藥禁忌癥;無嚴重心、肝、腎疾病，血白細胞(4～10)×109/L、血小板(10～30)×109/L。

方法:使用氨甲蝶呤鈉鹽，為黃色粉末，5mg/支，簡稱MTX。將MTX按50mg/m2×體表面積(m2)所得量溶于4～8ml無菌生理鹽水中，深部肌注，1周后復查血、尿HCG下降情況。下降幅度小或升高，再予另一側臀部肌注等量MTX，必要時行第3次注射。同時服用桂枝茯苓膠囊(內容物為棕黃色顆粒，成分為桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁)，1次3粒，1日3次，餐后服用。

作用機制:MTX是一種抗代謝類腫瘤藥，能抑制腫瘤細胞增生。而滋養葉細胞對其高度敏感，抑制細胞內核苷酸合成，使滋養葉細胞死亡。桂枝茯苓膠囊具有活血、化瘀、消癓之功效。

結 果

32例經上述藥物聯合治療，2例在觀察中繼發破裂出血手術;1例雖有破裂出血，因未育強烈要求繼續保守治療，且一般情況好，住院40天痊愈出院，為住院天數之最。最少住院10天，平均住院15天。注射MTX 1次19例，2次12例，3次1例。

護 理

協助并督促患者完成血、尿常規及HCG、心、肝、腎功能檢查。

準確測量患者的身高、體重(要求僅著內衣褲)，減少對照《體表面積表》的誤差，使注射MTX劑量精確，既保證療效又減輕了不良反應。

嚴密觀察病情變化，注意生命體征及病人的面色，認真傾聽病人的主訴，測血壓每2~4小時1次。

囑患者臥床休息，避免下床活動。向病人及家屬進行健康宣教，介紹治療的目的、方法、優點和可能出現的后果，使其樹立信心，并得到心理上和經濟的支持和理解。

密切觀察腹痛情況，注意有無內出血癥狀和體征。一般服藥后胚胎死亡，自然排出和吸收時發生出血而致腹痛，程度較輕;如有突然劇烈腹痛、面色蒼白、血壓下降等病情變化，應立即報告醫生，以便及時檢查是否破裂出血而采取相應措施。

注意陰道流血情況:一般由于胚胎死亡后，體內激素水平下降會出現不規則出血，顏色暗紅，量少于月經量。如發現陰道有異常排除物，要保留以便觀察。

飲食宜高營養、多維生素、易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，以免增加腹壓。

抗結核藥物服用方法是否正確，直接影響藥物的療效，即便是同一劑型的藥物，由于服藥方式和服藥時間不同，所獲得血藥濃度和達峰時間各異。口服抗結核藥物一般采用一日一次，空腹頓服的方式最佳。

利福平的正確服用方法是在餐前2小時空腹頓服。對照研究顯示，進食者血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，達峰時間延遲。空腹口服利福平吸收迅速，1~2小時即可達高峰血濃度，有效血濃度維持8~12小時。而用牛奶、麥乳精沖服利福平者，服藥后1~2小時血藥濃度近乎于零，延長至6小時才出現較低的高峰血濃度，而維持時間并不延長。這將大大影響利福平的治療效果。

除利福平外，異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均為水溶性制劑，主要在小腸內以擴散方式透過黏膜被機體吸收。異煙肼宜空腹服用，并應避免與制酸藥物同時服用。吡嗪酰胺亦以空腹頓服為佳，不但有利于發揮抗菌作用，而且與其他抗結核藥物聯用有利于發揮協同作用，但鑒于該藥可引起不同程度的胃腸反應，不能適應者可考慮分次服用。

采用頓服的方式用藥，是指一日量在同一時間一次服用。分次服藥是錯誤的，這會使藥物很難發揮協同作用，至少抗菌作用不充分。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種藥聯合頓服，有利于殺滅快速生長、繁殖的菌群，對結核病的痊愈有重要意義。

對難以耐受利福平等藥物造成胃腸道刺激的患者，可改為晚間睡前頓服。這與晨起空腹頓服的平均血藥濃度無差別，均在最低抑菌濃度水平以上。