胎膜早破613例的觀察及護理措施

關鍵詞 胎膜早破 觀察 護理措施

資料與方法

2004年9月～2008年12月住院分娩產婦7608例，發生胎膜早破患者613例，符合全國高等醫學院校教材《婦產科學》第6版標準;年齡19～40歲，平均29歲，初產婦492例，經產婦121例;孕周28周～42周，孕36周以下112例，36周以上501例。

胎膜早破距分娩時間1～5小時346例，6～12小時181例，13～24小時50例，大于24小時36例，需引產。

胎膜早破與產程:613例胎膜早破第1產程24～219小時，平均82小時;第2產程36分鐘～27小時，平均17小時。

胎膜早破與分娩方式:613例中剖宮產118例，胎吸助娩38例，自然分娩457例。

胎膜早破與縮宮素的應用:本組105例使用縮宮素，其中宮縮乏力21例，胎膜早破大于24小時未臨產36例，已進入活躍期發生羊水混濁者48例應用縮宮素，均加速了產程。

胎膜早破與母嬰并發癥，胎膜早破時間長，感染機會多，613例胎膜早破大于24小時未臨產者及胎膜早破大于10小時未用抗生素者，產后24小時內出現發熱，體溫超過38℃，且持續7～8天不恢復正常的36例，同時白細胞計數上升，其中14×109/L 21例，17×109/L 11例，>20×109/L 4例，且伴宮體局部或宮旁有明顯壓痛。胎膜早破可使感染的發生率明顯增加，也可使新生兒窒息發生率明顯升高，嚴重危害母嬰健康。本組病例觀察，新生兒生后1分鐘Apgar評分3～4分15例，5～7分24例。

護 理

嚴密觀察病情變化:①囑產婦住院待產，監測胎心率的變化。入院后用胎心監護儀監護20～40分鐘并記錄。若胎心率<120次/分時，考慮胎兒宮內窘迫的可能;若胎心率>160次/分，除有胎兒宮內窘迫發生外，還有并發宮內感染的可能。②生命體征監測:胎膜早破孕婦入院后每4小時測量生命體征1次并記錄，重點監測體溫及血常規，若體溫大于38℃持續12小時或母體血白細胞計數>15×109/L時應及時通知醫師采取措施。③鼻導管低流量吸氧:對胎膜早破的孕婦，每日給氧氣吸入2～3次，每次30分鐘。氧流量2L/分，吸氧可有效地提高孕婦的血氧濃度，通過子宮胎盤血液循環，提高胎兒血氧濃度，以增加胎兒的抵抗力。④自測胎動:胎動是胎兒在母體內的活動，胎動正常是胎兒健康的指標之一，胎動減少，提示胎兒缺氧，胎動過頻往往是胎動消失的前兆，所以應對胎動計數給予足夠的重視。教會孕婦自測胎動。正常胎動每小時3～5次，12小時累計胎動數應≥20次。如果12小時計數<10次，常提示胎兒宮內窘迫。⑤嚴密觀察羊水的情況:孕婦入院后嚴密觀察羊水的性狀、氣味及量。正常羊水清亮，色呈淡黃，有保護胎兒的作用。若羊水呈黃綠色或伴臭味，應及時通知醫師，減少不必要的肛查和陰道檢查，禁止灌湯。

體位及飲食:對613例胎膜早破的孕婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高30°，取臀高臥位，以降低宮腔內的壓力，減少羊水流出。也可間斷取左側臥位，以減輕右旋的子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進子宮胎盤血液循環。進食高蛋白、高熱量、清淡易消化食物，以增強機體抵抗力，并注意每天攝入足夠的水分和富含纖維素的食品，可有效防止因臥床休息、活動減少而造成的便秘。

預防感染:保持病房空氣新鮮流通，床單整潔，產婦外陰用05%碘伏棉球擦洗，每日2次。盡量避免肛診及陰道檢查。破膜12小時以上者應預防性應用抗生素。

心理護理:及時健康宣教，保證情緒穩定，心態良好，積極配合治療與護理，避免心理因素造成早產或難產。

討 論

胎膜早破的主要危害為早產及母嬰感染，從而增加圍產兒病死率及母體的并發癥，為了降低胎膜早破引起的孕產婦及圍產兒患病率，對胎膜早破的病人提供及時、周到、合理、有效的護理，防止并發癥的發生十分重要。

參考文獻

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4 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕婦發熱對新生兒影響.中國實用婦科與產科雜志，2005，21(9):567-568.