小兒門診輸液的安全隱患及護(hù)理對(duì)策研究

摘 要 目的:探討小兒門診輸液存在的安全隱患，研究最大限度地減少門診輸液安全隱患的改進(jìn)措施，以期有效的提高護(hù)理質(zhì)量。方法:將門診輸液室2006年1～12月接受輸液的18 854例患兒作為對(duì)照組，并將小兒輸液出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行歸類與分析，針對(duì)性地制定相應(yīng)的整改措施;把整改后2007年7月～2008年6月接受輸液的19 071例患兒作為實(shí)驗(yàn)組。分析比較兩組小兒輸液的安全情況。結(jié)果:通過采取相應(yīng)的整改措施，降低了小兒門診輸液安全隱患的發(fā)生率。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:提高護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感，不斷改進(jìn)輸液室的設(shè)置與合理的操作流程，加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)以及查對(duì)與巡視等措施，并加以實(shí)施，可有效地降低安全隱患的發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患兒家長的滿意度。

關(guān)鍵詞 靜脈輸液 安全隱患 護(hù)理對(duì)策

由于兒科病人起病急，病情變化快，尤其是嬰幼兒對(duì)口服給藥不能配合，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會(huì)依病情需要而選擇靜脈給藥，因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保輸液安全，我們對(duì)門診輸液室2006年1～12月、2007年7月～2008年6月小兒輸液出現(xiàn)的安全隱患因素進(jìn)行了對(duì)比分析。通過采取相應(yīng)的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料選擇我院小兒門診輸液的患兒，將門診輸液室2006年1～12月接受輸液的患兒共18 854例作為對(duì)照組，將經(jīng)分析原因后采取相應(yīng)整改措施后2007年7月～2008年6月接受輸液的患兒共19071例作為實(shí)驗(yàn)組。

方法:收集門診輸液室登記資料后，進(jìn)行歸類與統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。

結(jié) 果

對(duì)照組18 854例患兒，發(fā)生安全隱患有13例;其中醫(yī)囑缺陷3例、藥品問題2例、穿刺因素3例、藥液外滲2例、其他因素3例，發(fā)生率為007%。實(shí)驗(yàn)組門診輸液的患兒19 071例，發(fā)生安全隱患有4例;其中醫(yī)囑問題1例、藥品問題1例、其他因素2例，發(fā)生率為002%。我們將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的輸液安全隱患進(jìn)行了對(duì)比，可見兩時(shí)間段門診輸液安全隱患有差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)，見表1。

討 論

安全隱患發(fā)生的原因:①醫(yī)囑因素:正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有兩種情況，一是藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符。由于醫(yī)藥市場(chǎng)活躍，新藥不斷推出，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同商品名，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、小兒每公斤藥劑量不熟悉;二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對(duì)照表目前尚未公布，無法核查，可因兩種藥物混合后發(fā)生反應(yīng)。②藥品因素:個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題，如注射液里有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當(dāng)成病毒唑，頭孢噻肟鈉被當(dāng)成頭孢他啶等。③穿刺因素:門診輸液室患者及家屬人員眾多，環(huán)境嘈雜，工作量大且較被動(dòng)，護(hù)士的情緒容易急躁。大部分家長對(duì)“一針見血”的期望值較高，在未能如愿時(shí)對(duì)護(hù)士有意見，護(hù)士要是未能調(diào)整自己的情緒，耐心對(duì)家長做好解釋和安撫工作，很容易激發(fā)矛盾，引發(fā)糾紛。④藥液外滲:10個(gè)月～3歲的患兒對(duì)注射心理反應(yīng)強(qiáng)烈，自我約束力差，語言表達(dá)能力不足，經(jīng)常出現(xiàn)患兒用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外的現(xiàn)象，還有因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲，而導(dǎo)致局部腫脹。⑤其他因素:一是患兒因素。由于小兒起病急，病情變化快，特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發(fā)生病情變化，不能用語言清晰準(zhǔn)確地表達(dá)，護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時(shí)間。因1～3歲的患兒好玩好動(dòng)，部分患兒無法在輸液區(qū)完成整個(gè)輸液過程，家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或擔(dān)心孩子哭鬧加重病情，而順從孩子的意愿帶其到室外走動(dòng)或逗留。但一些藥物長時(shí)間暴露在陽光下可導(dǎo)致藥效下降，還可能引起藥液污染，導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外。對(duì)照組中就有2例。二是部分家長因臨時(shí)有事或小孩不耐煩等原因，擅自調(diào)快輸液速度，而導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)有80%患者調(diào)快滴速。對(duì)照組中就有1例。三是門診輸液室病人密度大，較嘈雜，患兒同名同姓的時(shí)有出現(xiàn)，加上家長此時(shí)的注意力不集中，護(hù)士在核對(duì)患兒姓名時(shí)，家長容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答，由此極易造成輸錯(cuò)液體。實(shí)驗(yàn)組有2例屬此情況，在注射前再次核對(duì)時(shí)才得以避免。四是患兒就診時(shí)陪護(hù)人員較多且不配合，造成擁擠，空氣流通不暢，無法嚴(yán)格按病種隔離治療，易導(dǎo)致交叉感染。

安全隱患相應(yīng)的對(duì)策:①提高安全意識(shí)，建立安全監(jiān)督制度:采取經(jīng)常性的安全教育和重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士牢固樹立安全第一的意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對(duì)，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，待問題解決后方可執(zhí)行。②改進(jìn)輸液室的設(shè)置:執(zhí)行24小時(shí)在班制的特色服務(wù)，病人任何時(shí)候到達(dá)都能得到及時(shí)的治療，給一些脫不開身的家長提供了極大的方便，解除了他們的后顧之憂，同時(shí)還營造了和諧、溫馨的治療氛圍，在輸液室配備了電視機(jī)、舒適的病床及輸液椅等，改變了傳統(tǒng)的白色工作服為粉紅色的護(hù)士服，降低了患兒的恐懼感，增加了護(hù)士與患兒的親和力，從而建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。③設(shè)置合理的輸液流程:對(duì)輸液流程要做合理的調(diào)整，做到接藥、配藥、注射、巡視，要分工明確，工作到位，責(zé)任到人，對(duì)每一環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。④加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn):應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，要組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的觀察及急救處理方法，對(duì)于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)制定相關(guān)的處置流程，并創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓護(hù)士參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要通過操作演示、老同志帶新同志等方法加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握血管的選擇原則、正確的持針方法、進(jìn)針的角度以及穿刺后的固定等基本知識(shí)，把“人性化服務(wù)”的理念貫穿到整個(gè)靜脈輸液過程中，減輕患兒的痛苦，提高家長的滿意度。由于患兒機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，生病時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)病急、病情變化快，所以必須加強(qiáng)巡視，對(duì)哭鬧不安的嬰幼兒要特別重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致外，還警惕是否為藥液過敏輸液反應(yīng)等所致的不適，對(duì)使用化療藥物、甘露醇、葡萄糖酸鈣等必須選擇大、直、部位容易觀察的靜脈，并在治療單、巡視卡上記上明顯標(biāo)志，30分鐘左右巡視一次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況。要認(rèn)真做好健康教育工作，在注射前簡(jiǎn)單告知家長用藥的目的、注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度和輸液過程不能把孩子抱到室外，以免發(fā)生藥物污染、輸液反應(yīng)或其他意外事件時(shí)得不到及時(shí)的搶救。

綜上所述，隨著法律制度的健全和普及，患者的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)。由于目前新藥的不斷推出、小兒輸液難度的加大及家長要求較高等，從而導(dǎo)致了小兒門診輸液安全隱患的存在。通過我們對(duì)門診小兒輸液出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行歸類和分析，制定了改進(jìn)輸液室的設(shè)置與合理的操作流程、加強(qiáng)操作技術(shù)的培訓(xùn)以及查對(duì)巡視等相應(yīng)的整改措施，提高了護(hù)士的安全意識(shí)和責(zé)任感，有效地降低了安全隱患的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和患兒家長的滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華，等.兒科門診輸液存在的安全隱患及對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2007，42(4):328.

2 王虹，揚(yáng)小文.輸液滴速問題調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2004，21(11):46.

3 傅衛(wèi)青.門診輸液室患兒的安全管理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(8):746.

4 許美珍.急診輸液病人的安全管理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4):309.

5 洪楚云，葉小芳.門診輸液中心護(hù)患糾紛的常見原因與防范措施.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，3(6):69.