急性有機磷農藥中毒的急救與護理

摘 要 目的:探討有機磷中毒患者的最有效的急救護理方法，以提高搶救成功率。方法:采用洗胃、解毒，對癥處理，嚴密觀察病情及細心護理。結果:通過積極救治，42例有機磷農藥中毒患者痊愈。結論:及時有效的搶救措施，嚴密觀察病情變化及恰當的護理是搶救成功的關鍵。

關鍵詞 有機磷農藥中毒 急救 護理

臨床資料

2007年3月～2008年8月收治有機磷農藥中毒患者45例，男12例，女33例;年齡20～56歲，平均38歲;服毒量20～300ml;均為口服中毒，對硫磷9例，內吸磷26例，樂果10例;中毒后均在6小時內就診;輕度9例，中度23例，重度13例。入院后均給予徹底洗胃及應用解毒藥物，同時給予對癥支持治療，42例痊愈。

去除毒物:對中毒患者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清醒合作者，給予口服洗胃。不合作或昏迷患者應予以插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導瀉。

特殊解毒藥物的應用:阿托品是首選的特效解毒劑。早期、足量使用阿托品并盡快達到阿托品化是有效搶救患者的關鍵。輕度中毒者2～3mg肌肉注射2～4小時1次，中度中毒者5～10mg靜脈注射，15～30分鐘1次，重度中毒者30～50mg靜脈注射，10～15分鐘1次。阿托品化后改為維持量。在使用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑，使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除或減輕煙堿樣癥狀，首選氯磷定靜脈注射。

護 理

迅速徹底洗胃:洗胃液選用溫清水或生理鹽水。患者取左側臥位，選擇較粗胃管經口插入，先吸盡胃內液體，再注入洗胃液每次300～500ml，洗出液無色無味為止。因吸收的農藥可再分泌至胃內，故重度患者洗胃后應保留胃管12～24小時，以利再度抽洗，洗胃后由胃管注入硫酸鎂導瀉。

洗胃過程的觀察:首先觀察神志、脈博、呼吸、血壓、瞳孔的變化，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。其次觀察出入液量是否平衡，以防止入胃液量過多而引起返流致窒息，觀察出胃液是否為血性液體。在洗胃過程中若患者嘔吐物污染床單、皮膚，應及時清理，并清洗毒物污染的頭發(fā)、皮膚，防止再吸收中毒。

建立靜脈通路:在洗胃的同時，迅速建立兩條靜脈通道，一條給予阿托品，一條按醫(yī)囑給氯磷定，強心，利尿，促排泄，補充電解質及糾正酸堿平衡失調等治療藥物。

保持呼吸道通暢:及時吸痰清除呼吸道分泌物，保證有效的氧氣吸入。

用藥的觀察及護理:要在用藥中觀察，觀察中用藥。嚴格掌握阿托品化的指征，防止阿托品中毒。阿托品化的指征:瞳孔較前散大，直徑不小于5mm，心率100～120/分，口干，面色潮紅，皮膚黏膜干燥，肺部啰音消失，患者有輕度躁動。在搶救過程中，如出現意識模糊、高熱、譫妄抽搐、心動過速、瞳孔散大、顏面潮紅、尿潴留等，提示有阿托品過量，應立即報告醫(yī)生，調整藥物劑量和采取相應的措施。

基礎護理:對昏迷患者做好口腔護理;應詳細記錄出入量，保持留置尿管通暢，避免因留置尿管折疊、堵塞而引起尿潴留。每天進行膀胱沖洗，尿道口消毒，防止尿路感染;體溫升高者，給予物理降溫;加強飲食管理，洗胃后禁食48小時，進食時從流食開始，逐步過渡到普食;創(chuàng)造舒適環(huán)境，保證患者充分休息。

心理護理:應積極主動與患者交流，了解服毒原因，進行心理護理，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣，并向患者及家屬說明藥物治療的重要性和出現的不良反應，強調預后良好，解除恐懼心理，配合治療。

護理人員只有具備豐富的醫(yī)療知識，細致的觀察能力和高度的責任心，并能及時準確地把握病情變化，與醫(yī)生密切配合，才能保證搶救治療的成功。

參考文獻

1 王麗.急性中毒洗胃的臨床體會.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(3):13-14.

2 肖紹樹.有機磷中毒的搶救與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:62-63.

3 胡瑞英，常見君.有機磷農藥中毒護理.中華護理雜志，1981，16(2):67.