閉角型青光眼病人的圍手術期護理

摘 要 目的:探討行閉角型青光眼病人的圍手術期護理的方法。方法:對78例閉角型青光眼病人的圍手術期護理進行回顧性分析。結果:患者經治療平均35天，眼壓降至手術值，及經過術前與術后的精心護理和對術后并發癥的嚴密觀察及護理措施的及時落實，患者眼壓升高、眼痛、視物不清、惡心、嘔吐等癥狀均消除。結論:對患者進行術前精心準備和術后細心護理及對術后并發癥的嚴密觀察及護理措施的及時落實，是提高療效，提高治愈率的重要條件。

關鍵詞 青光眼 圍手術期 護理

臨床資料

2006年4月～2008年3月收治閉角型青光眼患者78例，其中男31例，女47例;年齡28～70歲，平均56歲;均伴有眼壓升高、眼痛、視物不清、惡心、嘔吐等癥狀，經臨床檢查確診為閉角型青光眼急性發作期。本組均在表麻下實施小梁切除術，經治療平均35天，眼壓降至手術值，術后經過精心護理均順利康復出院。

圍手術期護理

術前眼部準備:①閉角型青光眼患者術前需將眼壓控制在正常范圍內，故眼壓高的急性期患者需遵醫囑點毛果蕓香堿降眼壓，滴藥水時囑患者壓迫內毗2～3分鐘，以免引起中毒反應，同時要嚴密觀察瞳孔變化和眼壓情況。但術前3天起應停用毛果蕓香堿。②抗生素眼藥水清潔結膜囊，每日3～4次。③術前1日剪除術眼睫毛，沖洗淚道。手術當日洗眼，消毒眼周皮膚，并以無菌紗布遮蓋，④訓練患者眼球向各方向轉動、固視，以配合手術及術中、術后觀察效果。

學習用舌尖頂住上聘，以防咳嗽或打噴嚏等，為手術做好充分的準備。

術前全身準備:囑患者洗頭、洗澡，留長發的女病人應結辮子，男病人應理發、剃胡須。若有慢性咳嗽或便秘應告知醫護人員;囑患者應保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療，如精神緊張者，術前晚可服用鎮靜藥，以保證充足的睡眠;術晨應進易消化的食物，勿過飽，以免術中嘔吐。如為全麻者應禁食等。

術后護理:①疼痛護理:術后最常見的是創口疼痛，由于縫線摩擦角膜而導致異物感，針對這些現象對患者做好耐心解釋，并可采取一些措施，如涂足量眼膏來減輕摩擦，必要時可給予肌注或口服止痛劑，以減輕患者的疼痛。②術眼護理:術后囑其安靜臥床休息，不得擠按眼球。一般術后都會包扎術眼2～3天，這期間應注意觀察眼部敷料的情況，如有無松脫、移位及滲血。及時給予更換敷料，囑患者保持術眼衛生，防止術后感染，影響術后傷口愈合。③飲食護理:患者術后飲食要有規律，一般可進半流質，以一些富含蛋白質的食物為主，如瘦肉、奶、各種豆制品，保證營養物質的供給，提高組織修復力，促進傷口的愈合;盡量不吃帶骨頭、需用力咀嚼的硬食及刺激性食物，以免引起嗆咳和牽拉傷口，導致眼壓一過性升高或切口裂開。不可暴飲，每次飲水量不超過200ml，禁煙酒、濃茶及咖啡等。④便秘護理:囑多吃水果蔬菜，定時排便，保證大便通暢，術后第2天起可在室內輕微活動、促進腸蠕動，防止便秘。嚴重者可給予瀉劑等。

心理護理:急性閉角型青光眼如不及時治療，可導致視力功能嚴重損害，甚至失明。發作前，多數患者都有情緒波動及精神創傷有關。發作時，視力驟降、眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等明顯軀體癥狀更增加患者心理障礙的嚴重程度，可形成心身-身心惡性循環，加重病情。發病后如情緒不穩定亦影響治療效果。應充分掌握患者的心理變化，加強心理護理，使患者深刻認識自我心理調整、情緒穩定，對疾病康復是極其重要。

出院宣教:術后需長期門診隨訪，觀察治療效果。出院后應繼續遵醫囑服藥，局部持續滴抗生素眼藥水，1周后門診復查，眼壓穩定后3～6個月復查1次。囑患者生活要有規律，避免劇烈活動及過度疲勞，飲水量勿過多及勿在暗處久留。注意用眼衛生，少看書報及電視等;保持愉快的心情，對青光眼患者是重要的，也是穩定眼壓最簡單、有效的條件;若有任何眼部不適，如頭痛、眼痛、眼脹等青光眼先兆，應及時就醫。

參考文獻

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3 陳彩芳，江美鑾，許佩芬，等.急性閉角型青光眼的急救與護理.中國民康醫學，2006，4(18):314-315.